Дифференцированный подход к коррекции метаболических нарушений при хроническом гепатите С

Актуальность. Сочетание хронического гепатита С (ХГС) и метаболического синдрома (МС) представляет собой взаимно отягощающую комбинацию, способствующую прогрессированию фиброза печени и снижению эффективности терапии. Изучение влияния гепатопротективной терапии на метаболические параметры и качество жизни у данной категории пациентов является клинически значимой задачей.
Цель. Оценить влияние различных схем гепатопротективной терапии на показатели биоимпедансного анализа состава тела и качество жизни у пациентов с ХГС и МС.
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 120 пациентов с ХГС, рандомизированных на 4 группы: 1 — глицирризиновая кислота + эссенциальные фосфолипиды (n=30); 2 — аденозинметионин (n=30); 3 — урсодезоксихолевая кислота (n=30); 4 — группа сравнения (n=30). Терапия проводилась в течение 4 недель. До и после лечения оценивали биохимические показатели (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП), параметры биоимпедансного анализа (фазовый угол, доля жировой массы, соотношение ОТ/ОБ) и качество жизни с помощью опросника SF-36. Статистическая обработка выполнена с использованием критериев Стьюдента, Манна-Уитни и Вилкоксона.
Результаты. Во всех группах активной терапии отмечена положительная динамика биохимических показателей. Наиболее выраженное снижение активности АЛТ (65 %), АСТ (50 %) и маркеров холестаза (70 %) зарегистрировано в группе аденозинметионина. Статистически значимое улучшение качества жизни по шкалам энергичности, эмоционального и социального функционирования отмечено в группах 1 и 2. Параметры биоимпедансного анализа продемонстрировали достоверное увеличение фазового угла после лечения, однако значимых изменений доли жировой массы и соотношения ОТ/ОБ не выявлено. В группе контроля динамика показателей была недостоверной.
Выводы. Применение гепатопротекторов (глицирризиновая кислота + эссенциальные фосфолипиды, аденозинметионин, урсодезоксихолевая кислота) у пациентов с ХГС и МС в течение 4 недель приводит к улучшению биохимических показателей и качества жизни. Наиболее комплексное положительное влияние, включая тенденцию к улучшению параметров состава тела, отмечено при использовании аденозинметионина. Биоимпедансный анализ и оценка качества жизни являются перспективными скрининговыми методами для мониторинга эффективности терапии у данной категории пациентов.

1. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М., «Медиа Медика», 2008. — 324 с.

2. Mateos-Muñoz B, Devesa-Medina MJ, Matía-Martín MP, et al. The relation of fibrosis stage with nutritional deficiencies and bioelectrical impedance analysis of body composition in patients with chronic hepatitis C. Ann Hepatol. 2016 Jul- Aug;15(4):492-500.

3. Bering T, Diniz KGD, Coelho MPP, et al. Bioelectrical Impedance Analysis-Derived Measurements in Chronic Hepatitis C: Clinical Relevance of Fat-Free Mass and Phase Angle Evaluation. Nutr Clin Pract. 2018 Apr;33(2):238-246. doi: 10.1177/0884533617728487.

4. Ситников И.Г., Розина В.Л. Метаболические нарушения и изменения состава тела как факторы риска прогрессирования хронического вирусного гепатита С. Вестник Ивановской медицинской академии. 2019; 24(2):57-60.

5. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., Гайворонский И.Н. и др. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела человека (обзор литературы). Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2017;4:365-384. doi: 10.21638/11701/spbu11.2017.406.

6. Anand AC. Nutrition and Muscle in Cirrhosis. J Clin Exp Hepatol. 2017 Dec;7(4):340-357. doi: 10.1016/j.jceh.2017.11.001.

7. Емероле К.Ч., Покровская А.В., Пилипенко В.И., и др. Оценка фактического питания и состава тела у больных ВИЧ-инфекцией. Инфекционные болезни. 2017;15(1):5–9. DOI: 10.20953/1729-9225-2017-1-5-9

8. Peres WA, Lento DF, Baluz K, Ramalho A. Phase angle as a nutritional evaluation tool in all stages of chronic liver disease. Nutr Hosp. 2012 Nov-Dec;27(6):2072-8. doi: 10.3305/nh.2012.27.6.6015.

9. Жариков Ю. О., Масленников Р. В., Жарикова Т. С., и др. Изменения компонентного состава тела при циррозе печени и современные подходы к их оценке. Крымский терапевтический журнал. 2023;3:52-57.

10. Хурса Р. В., Месникова И. Л. Неалкогольная жировая болезнь печени: неочевидные клинические эффекты гепатопротекторов. Медицинские новости. 2019;5(296):21-27.

11. Розина В.Л., Ситников И.Г., Бохонов М.С. Изменение качества жизни пациентов при проведении комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С. Детские инфекции. 2019;18(4):38-42. Doi: 10.22627/2072-8107-2019-18-4-38-42

12. Бакулин ИГ, Сандлер ЮГ. Возможности применения гепатопротекторов в практике врача-терапевта. Consilium Medicum. 2010;12(8):72-76.