На переднем крае педиатрии: от исторических традиций к инновационному будущему

Представляем Вашему вниманию специальный выпуск журнала «Пациентоориентированная медицина и фармация», посвящённый знаменательной дате — 55-летию педиатрического факультета Ярославского государственного медицинского университета (ЯГМУ), который в 2025 году преобразован в Институт педиатрии и репродуктивного здоровья.

Более полувека служения детскому здравоохранению — это не просто временной рубеж, это история непрерывного развития отечественной науки и образования. За эти годы педиатрический факультет ЯГМУ стал признанным центром подготовки высококвалифицированных детских врачей, внёсшим неоценимый вклад в развитие российской педиатрии и смежных дисциплин.

Настоящий выпуск отражает современное состояние и перспективы развития детского здравоохранения, демонстрируя широту научных интересов и глубину исследований отечественной педиатрической школы. Особое внимание уделено актуальным направлениям современной медицины, от инновационных таргетных технологий до цифровизации лекарственного обеспечения детей с редкими заболеваниями.

Хочется также отметить высокий научный уровень представленных в выпуске исследований, их практическую значимость и соответствие современным международным стандартам.

В разделе журнала, посвящённом новым лекарствам и технологиям, представлен актуальный обзор Пушкина Т. И. и Емеличева Л. Г. о новых и ещё не зарегистрированных в РФ моноклональных антител, находящихся на поздних стадиях клинических испытаний или уже одобренных FDA (США) за 2024–2025 годы. Рассматриваются препараты, действующие на новые пути (IL-31, IL-33/ST2, OX40/OX40L), что расширяет возможности терапии. Особого внимания заслуживают препараты сверхдлительного действия, такие как депемокимаб при бронхиальной астме с введением 1 раз в 6 месяцев, что может повысить приверженность терапии. Представлены данные об эффективности дупилумаба при хронической спонтанной крапивнице и омализумаба в качестве монотерапии при множественной пищевой аллергии. Также описаны препараты, эффективные у пациентов с атопическим дерматитом, не ответивших на дупилумаб, и для пациентов с астмой без эозинофилии. Отмечается, что некоторые препараты демонстрируют сохранение эффекта даже после прекращения лечения. Появление новых мишеней позволит более точно подбирать терапию в зависимости от фенотипа и эндотипа заболевания пациента, расширяя терапевтический арсенал для лечения рефрактерных случаев и заболеваний, где возможности терапии были крайне ограничены. Препараты с увеличенным интервалом введения улучшат приверженность терапии и качество жизни. Подчёркивается необходимость проведения дальнейших исследований долгосрочной безопасности и решения вопросов регистрации и обеспечения доступности этих инновационных препаратов на территории РФ.

В разделе журнала по педиатрии, опубликовано исследование Богданова Н. М. и Калашник А. В. о влиянии особенностей течения беременности и родов на интенсивность и частоту срыгивания у детей грудного возраста. Выявлена статистически значимая связь между синдромом срыгивания и даже лёгкими, компенсированными формами гестоза и гестационного диабета у матери. Обнаружено, что у детей от матерей с гестозом в третьем триместре и гестационным сахарным диабетом чаще наблюдались срыгивания минимальной интенсивности, что может быть связано с компенсированным, нетяжёлым течением этих состояний. Установлена сильная связь между стремительными родами и развитием срыгиваний высокой интенсивности. В данной выборке не подтвердилась значимая связь срыгиваний с другими изучаемыми факторами: анемией, способом родоразрешения, отёками или гипертонией у матери. Результаты позволяют более точно выделять группу риска по развитию интенсивных срыгиваний уже на этапе беременности и родов, что позволит проводить персонализированные профилактические мероприятия с рождения ребёнка.

Статья Дашичев К. В. и соавт. о ранних предикторах нарушений постнатального развития преждевременно родившихся детей демонстрирует, что динамика изменения уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в неонатальном периоде является более информативной, чем его статический уровень. Выявлены два противоположных паттерна динамики: высокий исходный уровень с последующим снижением и низкий исходный уровень с последующим повышением. Установлено, что вторая группа является группой риска — у этих детей к 12 месяцам достоверно чаще наблюдались отклонения в физическом развитии. Показана связь между паттерном динамики ИФР-1 и патологией беременности у матери. Динамическая оценка уровня ИФР-1 может стать новым ранним биохимическим маркером для выделения недоношенных детей в группу высокого риска, что позволит проводить своевременную коррекцию питания и профилактику как дефицита массы тела, так и ожирения.

Обзорная статья Каргинова Т. А. и соавт. об особенностях физического развития недоношенных детей систематизирует современные представления о проблеме, детально рассматривая взаимосвязь анатомо-физиологических особенностей, нутритивного статуса, моторного развития и влияния бронхолёгочной дисплазии. Подчёркивается важность прегравидарной подготовки как основного метода профилактики недоношенности. Статья служит актуальным руководством для педиатров и неонатологов, помогая более точно выделять детей с наибольшим риском отставания и подчёркивая необходимость междисциплинарного подхода.

Статья Куприяновой Е. А. и соавт. об особенностях ведения детей с кишечными стомами разной локализации в неонатальном периоде обобщает клинический опыт и подробно описывает все этапы ведения — от интенсивной предоперационной подготовки до послеоперационного выхаживания, нутритивной поддержки и ухода за стомой. Показано, как уровень стомирования определяет специфику метаболических нарушений и риск осложнений. Детально расписаны этапы нутритивной поддержки. Статья может служить практическим руководством для неонатологов и хирургов, способствуя стандартизации и улучшению качества помощи, ранней профилактике осложнений и повышению роли грудного молока.

Исследование Мозжухиной Л. И. и соавт. о гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии у детей раннего возраста подтверждает и детализирует, что разные формы манифестируют в строго определённые возрастные периоды: FPIAP (проктоколит) в 2–6 недель жизни, FPIES (энтероколит) до 3 месяцев, FPE (энтеропатия) после 4 месяцев. Для каждой формы описаны характерные симптомы, данные копрограммы, уровень фекального кальпротектина и специфические морфологические изменения слизистой оболочки кишечника. Подтверждена высокая эффективность высокогидролизованной смеси определённого состава для быстрого купирования симптомов, восстановления слизистой и формирования толерантности. Уточнены сроки формирования толерантности: при FPIAP и FPIES к 3 годам, при FPE в большинстве случаев до 5 лет. Знание типичного возраста манифестации и клинической картины каждой формы позволит врачам быстрее заподозрить конкретный тип аллергии и назначить целевое обследование, оптимизировать лечение и улучшить прогнозирование.

Исследование Бекезина В. В. и соавт., посвящённое изучению микроциркуляторно-тканевой системы как маркера донозологических нарушений кардиоваскулярного здоровья у школьников, предлагает конкретные, количественно измеримые маркеры для подростков с избыточной массой тела и ожирением. Установлено, что главным скрининговым маркером является состояние «повышенной активности» функционального состояния микроциркуляторно-тканевой системы, определяемое по показателю окислительного метаболизма. Это состояние сопровождается высоким индексом флаксмоций, что указывает на усиление симпатических влияний на микрососуды. Метод лазерной допплеровской флоуметрии может быть интегрирован в программы профилактических осмотров для донозологического скрининга, позволяя выявлять детей с высоким кардиоваскулярным риском до появления явных симптомов.

Статья Леонтьев И. А. и соавт. об особенностях компонентного состава тела у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) демонстрирует, что даже у детей с нормальными показателями роста и массы тела могут быть серьёзные скрытые нарушения состава тела: снижение мышечной и жировой массы и фазового угла. Определены ключевые маркеры нутритивного риска: снижение активной клеточной массы, фазового угла и скелетно-мышечной массы. Динамическое наблюдение в течение года показывает, что эти нарушения носят прогрессирующий характер. Биоимпедансный анализ должен стать рутинным методом обследования всех детей с ДЦП для выявления скрытых нарушений и раннего начала нутритивной поддержки.

В разделе журнала по оториноларингологии, исследование Шиленковой В. В. и соавт., посвящённое изучению дисфоний детского возраста подтверждает, что двумя главными причинами обращений являются мутация (49,5%) и узелки голосовых складок (38,1%), при этом большинство пациентов — мальчики. Описаны клинические случаи редких для детей патологий — контактной гранулёмы и хронического отёчного ларингита, развившегося на фоне нелеченной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Установлено, что родители часто не замечают проблем с голосом у ребёнка, а инициаторами обращения обычно становятся педагоги или другие врачи. Показано, что наибольшее негативное влияние на качество жизни дисфония оказывает на физическое состояние ребёнка. Выявлена низкая приверженность лечению у пациентов с узелками голосовых складок. Результаты наблюдений подчёркивают необходимость активного выявления проблем с голосом у детей со стороны педиатров, школьных медиков и педагогов.

Кузьмина М. Н. и соавт. провели исследование современного инфекционного мононуклеоза у детей, которое выявило смещение заболеваемости на две ключевые группы: дети 4–6 лет (31%) и подростки 11–17 лет (26,3%). Атипичные мононуклеары были обнаружены только у 52,2% пациентов, что ставит под сомнение надёжность только общего анализа крови для диагностики и требует обязательного серологического подтверждения. При первичном инфицировании доминирует вирус Эпштейна-Барр, как в виде моноинфекции, так и в сочетании с цитомегаловирусом (ЦМВ). Реактивация процесса в подавляющем большинстве случаев была обусловлена ЦМВ. Низкий уровень С-реактивного белка у большинства пациентов с налётами на миндалинах указывает на вирусную природу тонзиллита. Подтверждена высокая частота ампициллиновой сыпи. Необходим пересмотр диагностического алгоритма с обязательным серологическим исследованием и более взвешенное назначение антибиотиков.

В разделе журнала по эпидемиологии (Рапопорт И. К.) впервые проведён анализ тенденций заболеваемости детей и подростков России в процессе цифрового обновления школы в разрезе четырёх этапов цифрового обновления (1995–2023 гг.). Установлено, что негативный тренд роста заболеваемости наблюдался на первых двух этапах, на третьем этапе рост остановился или сменился снижением, а на четвёртом этапе вновь наметился рост. Первичная заболеваемость детей выросла на 55,9%, подростков — более чем в 2 раза. Подчёркивается проблема хронизации заболеваний. Сформулировано предложение по включению в официальную статистику конкретных нозологий для лучшего мониторинга школьно-обусловленной патологии. Надеемся, что педиатры и школьные врачи будут более внимательно оценивать риски, связанные с цифровой нагрузкой.

Исследование Иванов М. С. и соавт. по оценке формирования массы тела школьников 7–17 лет в 40 субъектах Российской Федерации предоставляет актуальные данные, охватывающие все федеральные округа. Главный вывод заключается в том, что, несмотря на огромное географическое и этнокультурное разнообразие регионов, базовые закономерности физического развития остаются неизменными повсеместно. Исследование предоставляет обширный массив данных, который может служить основой для уточнения региональных норм и стандартов физического развития, что позволит более точно оценивать соответствие массы тела ребёнка половозрастным нормам именно для его региона проживания.

В разделе журнала, посвящённом организации фармацевтического дела, анализ Соколовой О. В. цифровизации лекарственного обеспечения детей с редкими заболеваниями на примере Ярославской области выявил ключевую проблему: бизнес-процессы для зарегистрированных лекарственных препаратов (ЛП) полностью оцифрованы, а для незарегистрированных — ведутся вручную. Предложена стандартизация перечня незарегистрированных лекарственных препаратов на основе цифровой информации с их упаковки для интеграции в существующие цифровые системы учёта. Подчёркивается важность механизма перехода пациентов из-под опеки Фонда «Круг добра» в систему регионального льготного обеспечения во взрослом возрасте. Внедрение предложенных стандартов ускорит и упростит процесс обеспечения незарегистрированными лекарственными препаратами, сократит риск ошибок и улучшит своевременность терапии.

Углов Е. С. и соавт. в исторической статье, посвящённой 55-летию педиатрического факультета ЯГМУ, описывают этапы его трансформации в Институт педиатрии и репродуктивного здоровья (с 2025 г.). Описано расширение структуры до 11 профильных кафедр, увеличение числа студентов, внедрение современных образовательных технологий и усиление связи с практическим здравоохранением. Реорганизация направлена на системное улучшение подготовки педиатров и усиление роли ЯГМУ в развитии детского здравоохранения и репродуктивной медицины в России.

---

Поздравляя педиатрический факультет ЯГМУ с 55-летним юбилеем, выражаю уверенность в том, что традиции, заложенные основателями, будут достойно продолжены новым поколением учёных и врачей. Пусть следующие десятилетия станут периодом новых открытий, инновационных решений и значимых достижений на благо здоровья детей России!