Изменения количественного состава свободного тестостерона в сыворотке крови у участников военных операций и его влияние на сексуальную активность

Актуальность / Relevance

В настоящее время количество вооружённых конфликтов не уменьшается. В различных точках планеты имеются конфликты, которые разрешают вооружённым путём. Приходится констатировать тот факт, что территория Российской Федерации не является исключением, что проявляется как прошлыми, так и настоящими конфликтами. Участие в этих конфликтах задействует большого количества человеческих ресурсов, как правило, молодых мужчин. В большинстве наблюдений это ведёт к возникновению состояния, получившие название посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [1][3]. В патогенезе ПТСР большое значение отводится изменениям гормонального фона [4][5], что в свою очередь, способствует изменениям выработки половых гормонов [6]. Однако, не смотря на активное обсуждение данной темы, остаётся множество нерешённых вопросов.

Цель / Objective

Изучить влияние посттравматического стрессового расстройства у участников военных операций на уровень свободного тестостерона сыворотки крови и взаимосвязь с сексуальной активностью.

Материалы и методы / Materials and methods

В исследовании приняли участие 100 человек, давших согласие на участие в обследовании. Все обследуемые были разделены на пять групп. В первые четыре вошли участники военных операций, в зависимости от времени, которое прошло от участия в боевых действия (основная группа). В пятую (группу сравнения) вошли военнослужащие, не принимавшие участие в боевых действиях. Разделение по группам осуществлялись следующим образом: 1 группа — 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило до 6 месяцев; 2 группа — 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 7–13 месяцев; 3 группа — 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 14–20 месяцев; 4 группа: 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 21–27 месяцев. Группа сравнения — 20 человек. Для исследования были отобраны мужчины, в возрасте 30–35 лет, не имеющих хронических и/или острых психических и соматических заболеваний, что подтверждено документально, не получившие ранения, контузию. Среднее время участия в боевых действиях составило от 6 до 8 мес. Исследование проводилось в амбулаторных условиях.

Для определения уровня свободного тестостерона в сыворотке крови использовали реагенты Alinity i 2nd Generation Testosterone Reagent Kit; исследование гормона осуществлялось иммунохемилюминесцентным методом на аппарате Alinity i. Забор биологического материала (крови) в каждой группе проводился однократно в амбулаторных условиях в утренние часы.

Оценка сексуальной активности производилась по методике, разработанной А. Ю. Киреевым (2013 г.). Для этого была использована анкета, состоящая из 34 вопросов, на каждый вопрос имеется 6 вариантов ответа, из которых пациент выбирает и отмечает только один. Каждый вариант ответа оценивается в баллах от 0 до 5. Полученные результаты оценивались по баллам: 0–67 баллов — низкая сексуальность; 68–102 балла — нормальная сексуальность; 103–170 баллов — повышенная сексуальность [7].

Для проведения математической обработки полученных в результате исследования данных, они регистрировались в специально созданной базе данных в виде табличных данных формата MS Excel.

Для проведения статистического исследования был выбран критерий согласия χ². Статистическая значимость определялась как р <0,05. Для установления корреляционных связей был использован непараметрический критерий Спирмена (r). Трактовка полученных результатов с использованием данного критерия, осуществлялась с учётом силы связи: r > 0,01–0,29 — слабая положительная связь, r > 0,30–0,69 — умеренная положительная связь, r > 0,70–1,00 — сильная положительная связь.

На проведение исследования было получено положительное заключение локального этического комитета ЧУОО ВО «Саратовский медицинский университет «Реавиз».

Результаты и обсуждение / Results and discussion

Полученные результаты свободного тестостерона в сыворотке крови у обследованных в группах отражены на рисунке.

Как можно увидеть из данных, отражённых на рисунке, у обследованных, составивших группу сравнения количество свободного тестостерона в сыворотке крови составило 2,8 нг/мл [ 1,6; 3,7], тогда как у обследуемых основной группы данный показатель был значительно повышен и его уровень зависел от времени, прошедшего с момента участия в боевых действиях. Так, в первой группе он составил 13,7 нг/мл [ 11,8; 15,4] и оказался самым высоким по сравнению с данными группы сравнения (r = 0,95, p <0,05). Во второй группе уровень свободного тестостерона в сыворотке крови несколько снижался по сравнению с первой группой, но оставался высоким — 12,6 нг/мл [ 10,6; 13,8] по сравнению с данными группы сравнения (r = 0,86, p <0,05). В третьей группе отмечалось снижение исследуемого гормона до 8,5 нг/мл [ 7,5; 10,2] по сравнению с данными группы сравнения (r = 0,85, p <0,05), однако его уровень превышал, как физиологически нормальные показатели, так и показатели, полученные в группе сравнения. В четвёртой группе происходило дальнейшее снижение свободного тестостерона в сыворотке крови до 7,4 нг/мл [ 6,2; 8,3], что соответствовало физиологически нормальным показателям, однако он был значительно повышен по сравнению с данными группы сравнения (r = 0,86, p <0,05). Исходя из этого, можно сделать заключение, что у участников военных операций происходит увеличение количества свободного тестостерона в сыворотке крови, которое зависит от времени, прошедшего с момента участия в боевых действиях. При этом значительное увеличение содержание данного гормона в сыворотке крови отмечается в первые 6 месяцев, затем происходит снижение, однако, количество гормона остаётся повышенным по сравнению с данными группы сравнения.

Согласно полученным результатом исследования гормонального фона, следовало предположить, что повышение уровня свободного тестостерона в сыворотке крови, должно было приводить к повышенной сексуальной активности, однако, на основании результатов анкетирования установлено, что в первой группе количество баллов составило 43 [ 40; 46], что соответствовало низкой сексуальной активности. В группе сравнения количество баллов по данной шкале составило 78 [ 74; 81]. При проведении статистического анализа получены статистически достоверные результаты по сравнению с группой сравнения (r = 0,87, p <0,05). Во второй группе количество баллов составило 57 [ 51; 63], что выше по сравнению с первой группой, но соответствует низкой сексуальной активности. В третьей группе количество баллов составило 75 [ 69; 78], что соответствовало нормальной сексуальной активности и количеству баллов, полученных в группе сравнения. Результаты теста, полученные в четвёртой группе, соответствовали данным, полученным в третьей группе.

Таким образом, проведённое исследование выявило определённый диссонанс между полученными результатами уровня свободного тестостерона в сыворотке крови у участников военных операций в различные сроки от полученного стрессового фактора и сексуальной активностью. Это проявлялось снижением сексуальной активностью на фоне увеличения свободного тестостерона в сыворотки крови. Возможно, это связано с несколькими факторами, которые следует рассматривать в комплексе. Так, первым и основным фактором, может выступать стресс, который оказывает влияние на симпатоадреналовую систему (САС), активизируя её, это подтверждено данными, представленными в литературе [8][9]. Активация САС способствует усилению выработки тестостерона в кровь, однако, влияние стресса сопровождается изменениям психофизиологических характеристик молодых мужчин, что приводит к снижению физиологических потребностей, в частности, половой активности и снижению сексуальности. Всё это не может не отразиться на качестве жизни молодых мужчин и требует определённой коррекции, в том числе и медикаментозной. Исходя из этого, необходимо разработать схему реабилитации участников военных операций, которая включала бы в себя, взаимодействие с клиническим психологом, клиническим фармакологом и сексологом.

Выводы / Conclusions

Посттравматические стрессовые расстройства оказывают влияние на количество свободного тестостерона сыворотки крови, увеличивая его.

У участников военных операций на фоне увеличения количества свободного тестостерона сыворотки крови, происходит снижение сексуальной активности, которое постепенно восстанавливается с увеличением времени, прошедшего от момента получения стресса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Работа выполнялась без спонсорской поддержки.

Участие авторов

Все авторы внесли существенный вклад в подготовку работы, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией. Масляков В. В., Сидельников С. А. — концепция и дизайн исследования; Бурекешев А. Е., Фохт Ю. В., Романова И. В. — сбор клинического материала, написание текста; Масляков В. В. — редактирование текста; ответственность за целостность всех частей наблюдения.

ADDITIONAL INFORMATION

Conflict of interests

The authors declare no conflict of interest.

Financing

The work was carried out without sponsorship.

Authors’ participation

All authors made a significant contribution to the preparation of the work, read and approved the final version of the article before publication. Maslyakov VV, Sidelnikov SA — concept and design of a clinical case; Burekeshev AE, Focht YuV, Romanova IV — collection of clinical material, writing the text; Maslyakov VV — text editing; responsibility for the integrity of all parts of the surveillance.