Европейское общество кардиологов (ESC) на страницах European
Heart Journal опубликовало программный
документ, в котором объясняет свою позицию относительно сахароснижающей
терапии у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ключевые
положения документа:

1.Выбор сахароснижающей терапии у пациентов с
сахарным диабетом 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)
должен проходить исходя из благоприятного воздействия на сердечно-сосудистые
события, установленные в ходе клинических исследований III фазы и пост-маркетинговых
исследований.

2.Европейское агентство по лекарственным средствам
(EMA) некоторое время назад изложило свою позицию: улучшение гликемического
контроля и снижение заболеваемости и смертности от ССЗ должны быть главной
целью в лечении СД2.

3.Хотя производные сульфонилмочевины используются
широко, данные об их безопасности у пациентов с ССЗ отсутствуют. Они
способствуют прибавке веса, могут быть причиной гипогликемии (главным образом
первое поколение производных сульфонилмочевины и составы с немедленным
высвобождением), однако последние два побочных эффекта связаны с повышенным
риском ССЗ.

4.Ингибиторы SGLT2 эмпаглифлозин и канаглифлозин,
агонист рецепторов GLP-1 лираглутид и семаглутид снижают частоту
сердечно-сосудистых событий в адекватно спланированных исследованиях. Однако
чистая выгода канаглифлозина ограничена увеличением числа ампутаций.

5.На текущий момент, лечение эмпаглифлозином и лираглутидом является
предпочтительным выбором.

6.Клинические рекомендации ESC 2016 года по
профилактике ССЗ предлагают рассматривать раннее назначение ингибитора SGLT2
для снижения общей и сердечно-сосудистой смертности.

7.Пока данные исходов лечения метформином ограничены,
экономическая целесообразность, обширный клинический опыт, безопасность
использования в комбинации с другими сахароснижающими препаратами является
основанием для продолжения назначения метформинав качестве препарата
первого выбора.