В последнее
время особое внимание онкологов приковано к одному из самых перспективных
направлений - иммуноонкологии. Компания Bristol-Myers Squibb представила последние
достижения иммуноонкологии за 2017 год: общая выживаемость при меланоме и
почечно-клеточном раке повысилась на 35%, найдены новые биомаркеры, исследуются
возможности для преодоления резистентности к лечению.

Иммуноонкология – это «прицел для точного
выстрела» по опухоли

Раковые клетки
каждый день появляются в организме здорового человека, задача иммунитета -
уничтожить их. Если по какой-то причине происходит сбой, иммунная система
прекращает атаковать злокачественные клетки, и они разрастаются в опухоль. 

Иммуноонкология
помогает рецепторам иммунной системы распознать молекулы (биомаркеры),
расположенные на поверхности раковых клеток,
чтобы уничтожить их. Иммуноонкологические препараты воздействуют на клетки
иммунной системы, чтобы организм снова «увидел» опухоль и уничтожил её, как чужеродную
клетку. 

«Иммуноонкология
хороша тем, что опухолевые клетки уничтожаются не внешними агентами, которые
наносят вред всему организму. Они атакуются собственными иммунными клетками, а
иммунопрепарат выступает в качестве прицела для выстрела», - пояснил Паоло Ашерто,
врач-онколог, руководитель подразделения иммунотерапии рака национального
института онкологии «Fondazione G. Pascale».

Универсальное лекарство

Самым важным
свойством иммуноонкологических препаратов является их универсальность действия
– одна молекула подходит для борьбы с разными видами рака. Например, всего за 3
года, препарат Ниволумаб (Опдиво®) компании
Bristol-Myers Squibb был зарегистрирован в США для 12 показаний к
применению, в том числе для немелкоклеточного рака легкого, меланомы и рака
почки.

«По всей
видимости, наступает золотой век онкологии, потому что мы имеем всё больше
возможностей для лечения. Иммуноонкология - это революция в парадигме ведения
пациентов», - заявил Фуад Намуни – руководитель направления онкологии
Bristol-Myers Squibb.

Самое важное - изучить биомаркеры

Сейчас задача
иммуноонкологов – исследовать биомаркеры и подобрать к каждому из них
подходящее антитело.

Как это
работает? Например, в случае меланомы клетки опухоли имеют молекулы PD-L1 и
PD-L2. Эти молекулы связываются с рецептором PD-1 на иммунной клетке. В
результате иммунная реакция блокируется, и иммунная система не может атаковать
опухоль. Иммуноонкологический препарат – это антитела, которые блокируют
рецептор PD-1 на поверхности иммунных клеток и не дают ему связаться с PD-L1 и
PD-L2 на клетке опухоли. Таким образом, иммунная клетка распознает опухоль и сама
атакует ее.

Биомаркеры
появляются на разных стадиях и при различных опухолях. Каждый из биомаркеров
отвечает за определенные онкологические мутации. Чем больше у рака мутаций, тем
менее заметной становится опухоль для организма. Соответственно с каждым
изученным биомаркером, опухоль становится уязвимее и легче поддается лечению.

«Сегодня нами изучены 2 биомаркера – PD-L1 и
MSI-H. Данные по последнему были представлены лишь в 2017 году. К 2020-му году
мы планируем представить результаты исследований по двум новым биомаркерам –
TMB и LAG-3» - Дэвид Фелтквоут, руководитель направления доклинических исследований,
Bristol-Myers Squibb.

Болезнь возвращается реже, люди живут
дольше

За последние
несколько лет эти результаты были опубликованы в 12 рецензируемых научных
журналах по всему миру.

Иммуноонкология
развивается с каждым годом. Благодаря этому, современные исследования уже
сравнивают иммунопрепараты и их комбинации не с плацебо, а между собой. 

Последнее масштабное
исследование позволило сравнить уровень безрецидивной выживаемости пациентов. В
нем принимали участие люди, прошедшие хирургическое лечение меланомы с крайне
высоким риском рецидивов. В течение 2-х лет 453 пациента принимали препарат ниволумаб
(Опдиво®), другие 453 пациента принимали ипилимумаб (Ервой®). Среди пациентов 1-й
группы было зафиксировано 154 случая рецидива, у 2-й группы – 206 случаев. Эти данные
говорят о значительном снижении рецидивов.

Также
проводились исследования применения комбинации этих препаратов, что показало
выдающиеся результаты. Например, совместное применение «Опдиво®» и «Ервой®» при
почечно-клеточном раке у ранее нелеченых пациентов уменьшило риск смерти
пациентов на 37%, что по словам экспертов, является грандиозным результатом.

Иммуноонкология значительно повышает успех операции

Большинство
опухолей, даже если они обнаружены на ранней стадии, лечатся при помощи
хирургического вмешательства и лучевой терапии. Но даже при успешном удалении
основного очага опухоль может успеть распространиться, и возникают рецидивы.

Применение иммуноонкологии
в неоадьюванте (то есть, до проведения хирургического вмешательства) позволяет
заранее уменьшить размеры опухоли и облегчить операцию для врача и пациента.
Иммуноонкология в адьюванте (применение после операции) пресекает возможности
для рецидива. Всё это значительно повышает выживаемость пациентов.

«Благодаря
применению иммунонкологии на ранних стадиях, нам удалось снизить риск рецидивов
при меланоме на 35%. Это действительно выдающиеся результаты» - рассказала Вики
Гудман, руководитель направления разработки препаратов, Bristol-Myers Squibb.

Онкологи продолжают бороться с
препятствиями

Самая большая
сложность, с которой столкнулись исследователи - это резистентность (невосприимчивость)
некоторых пациентов к иммуноонкологическим препаратам. Сегодня медицинское
сообщество ведёт активную работу для
решения этой проблемы, и уже есть первые положительные результаты. Врачи разрабатывают
специальные комбинации иммунопрепаратов, которые позволят преодолеть
резистентность к монотерапии каким-либо отдельным лекарством. 

Все эксперты
сходятся во мнении, что иммуноонкология продолжает являться наиболее
перспективным направлением для изучения. В ближайшие годы медицинское
сообщество ожидает новых прорывов в этой области - открытие ранее неизученных
биомаркеров, персонализация терапии, преодоление резистентности, регистрация новых
показаний – которые подарят надежду на выздоровление многим пациентам по всему
миру.