По данным «Росстата» диагноз «артериальная гипертензия»
имеют 12 миллионов россиян. Российские
регистры свидетельствуют, что
артериальное давление (АД) выше 140 и 90
мм рт. ст. имеется у 43 миллионов человек. Смертность от сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ) составляет около 600 тысяч случаев ежегодно. Заведующий
кафедрой терапии ГБОУ ВПО «РНИМУ МЗ им
Н.И. Пирогова», д.м.н., профессор Арутюнов Григорий Павлович в рамках
конференции «Новая эра в лечении АГ комбинированными препаратами» подчеркнул,
что огромный вклад в эту статистику вносит неконтролируемая, либо плохо
леченная артериальная гипертензия (АГ).
АД контролируется менее чем у четверти тех, кто ходит в поликлинику.

Помимо пожилого возраста,
факторами риска АГ являются: 1)
гиперхолестеринемия (общий холестерин
должен быть меньше 5 ммоль/л); 2) атеросклероз (индекс атерогенности в норме всегда меньше 4); 3) дислипидемия
(липопротеиды низкой плотности должны быть меньше 3 ммоль/л, а липопротеиды высокой плотности всегда
больше 1 ммоль/л); 4) триглицеринемия (триглицериды в норме всегда меньше 2
ммоль/л); 5) курение.

В последнем случае риск рассчитывается по количеству «пачко-лет»
(число выкуриваемых сигарет в сутки умножается на стаж курения в годах и
делится на 20). Если индекс «пачко-лет»
больше 20, возникает хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), если больше 30 – рак легкого.

Для снижения риска внезапной смерти и прогрессии ССЗ рекомендуется ежедневно съедать 400 г. овощей
и фруктов, питаться морской рыбой и
морепродуктами, ограничить потребление
соли (норма – 6 г/сут). Систематическая физическая нагрузка также снижает АД.

«По данным международных
рекомендаций по ведению пациентов с АГ, систолическое
АД должно быть менее 140 мм рт. ст., а диастолическое - менее 90. В возрасте старше
60 лет систолическое АД должно быть от 140 до 150 мм рт. ст.» - отметил
профессор Вивенсио Барриос (Испания). Повышенное АД является основным фактором
развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений
мозгового кровообращения, атеросклероза артерий, хронической болезни почек, фибрилляции
предсердий.

Решение о начале антигипертензивной терапии зависит от
уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Для количественной оценки этого
риска применяются шкалы SCORE (Systematic
COronary Risk Evaluation) и CoRisk 2. Польза терапии заключается, в основном, в
самом снижении АД и не зависит от препарата. Согласно европейские
рекомендациям, уровень систолического АД стоит снижать до 140 мм рт. ст.,
однако недавно в США было завершено
клиническое испытание (КИ)
SPRINT, в котором целевым
значением систолического АД было
120 мм рт. ст.

Примерно у половины гипертоников АД остается повышенным,
несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а при низкой скорости
клубочковой фильтрации, только в трети удается
достичь целевого давления.

Для снижения повышенного АД
используются разные группы препаратов: бета-блокаторы, диуретики,
антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических
рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (сартаны).

Как работает ренин-ангиотензиновая система? «Ангиотензин
синтезируется в печени, и, попадая в кровоток, соединяется с ренином, трансформируется в ангиотензин-1. Затем ангиотензин-1, под
влиянием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), переходит в ангиотензин-2,
связывается с АТ-1-рецепторами и вызывает вазоспазм, гипернатриемию, резкое
увеличение АД и гипертрофию гладкомышечных клеток сосудов. Прием сартанов приводит к блокаде АТ-1 рецепторов, что
увеличивает количество свободного ангиотензина-2, который стимулирует АТ-2-рецепторы и вызывает
вазодилятацию» - сообщил профессор, д.м.н. Арутюнов Григорий Павлович.

Длительный прием сартанов вызывает минимум побочных эффектов,
что приводит к большей приверженности лечению.
По данным исследования
«Пифагор-4», которое мониторирует
лечение АГ в Российской Федерации, за последние 10 лет частота назначения
сартанов увеличилась на порядок.

Пожалуй, «первым среди равных» является азилсартан. По
словам профессора Вивенсио Барриоса, особенностью азилсартана является прочная
связь с АТ-1-рецепторами, поэтому АД контролируется гораздо лучше, чем на других
сартанах. Но если говорить о долгосрочной
сердечно-сосудистой защите, то важен не
только факт снижения давления. В эксперименте на крысах получены данные о нейропротективном
эффекте азилсартана. Сартаны могут улучшать память, замедляя наступление деменции.

Пациентам с АД выше 160 мм рт. ст. и факторами риска
показана комбинированная терапия. Одной из эффективных является комбинация
азилсартана с хлорталидоном (тиазидным
диуретиком). Эффект
препарата зависит от исходного уровня АД. Чем выше исходное давление, тем больше оно снизится. Помимо этого, комбинация контролирует давление и в ночные часы, поскольку хлорталидон имеет длительный период полувыведения (от 40 до 72 часов). Как
известно, внезапные смерти, инфаркты и нарушения мозгового кровообращения чаще происходят ночью или ранним утром. На
12-й неделе при применении препарата систолическое АД уменьшалось, в среднем, на
17 мм рт. ст., а диастолическое - на 10
мм рт. ст. А также хлорталидон снижает смертность от острого инфаркта миокарда на
32,2%, от ишемической болезни сердца на 20,8%, от всех ССЗ на 17,1%.

Пресс-релиз