Авторы: Балыкина Юлия Ефимовна, Вилюм Ирина
Александровна, Колбин Алексей Сергеевич, Проскурин Максим
Александрович

Колбин А.С.¹, Вилюм И.А.¹, Балыкина
Ю.Е.², Проскурин М.А.²

1 —
Первый Санкт-петербургский государственный медицинский университет им. акад.
И.П. Павлова

2 —
Санкт-Петербургский государственный университет

Резюме. Колоректальный рак (КРР) является актуальной
медицинской проблемой отечественного здравоохранения вследствие высоких
показателей заболеваемости и смертности. В течение ряда последних лет в
практику внедряются новые методы химиотерапии (ХТ) этого заболевания, в том
числе и во 2-ой линии. Вместе с тем, оценка медицинских технологий (ОМТ) с
применением современных лекарственных препаратов не проводилась. Целью работы
была ОМТ 2-ой линии ХТ метастатического КРР (МКРР) с применением нового
противоопухолевого препарата афлиберцепта в комбинации с традиционной схемой
иринотекан+кальция фолинат+фторурацил (FOLFIRI) с позиции государственной
системы здравоохранения в условиях РФ на кратко- и долгосрочную перспективу.

Методы. На
основании опубликованных данных исследования VELOUR проведено марковское
моделирование с горизонтом 30 мес. для 2-х схем: афлиберцепт+FOLFIRI и FOLFIRI
с целью прогноза эффективности. Под эффективностью понимали общую выживаемость
(ОВ), время до прогрессирования (ВДП) и QALY. Далее проведён анализ
эффективности затрат, в том числе, инкрементальный, проведено сопоставление
полученных результатов с «порогом готовности общества платить». Подсчитывали
стоимость ХТ, затраты на коррекцию нежелательных явлений ХТ и в случае
прогрессирования опухолевого процесса после завершения курсов ХТ сравниваемых
режимов. Стоимостные параметры учтены по расходам государственной системы
здравоохранения.

Результаты. Определено, что стратегия
афлиберцепт+FOLFIRI более эффективна в сравнении с FOLFIRI по всем параметрам
эффективности (по ОВ — на 12%, по ВДП — на 16%, по QALY — на 26%). При оценке
эффективности по критерию ОВ показатели CER для стратегий афлиберцепт+FOLFIRI и
FOLFIRI составили 322 348 руб. и 253 685 руб., соответственно (статистически
несущественны). При горизонте моделирования 30 мес. для параметра ВДП ICER для
схемы афлибер- цепт+FOLFIRI составил 994 039 руб., что в 1,35 раза ниже «порога
готовности общества платить». При расчёте ICER для QALY экономического эффекта,
подобного для ОВ и ВДП не получено. При горизонте моделирования 30 мес.
суммарные затраты при использовании режима FOLFIRI были на 42% меньше в расчёте
на одного пациента. При этом разница возникала вследствие того, что в
сравниваемую схему был включён афлиберцепт. Вместе с тем, в связи с меньшей
эффективностью FOLFIRI в общей структуре затрат этой технологии доля расходов
на лечение вследствие её неэффективности была значительно больше (78% от всех
затрат), чем при использовании афлиберцепт+FOLFIRI (56%). Вероятностный анализ
чувствительности, выполненный путём многократного одновременного изменения
показателей эффективности и стоимости афлиберцепта+FOLFIRI и FOLFIRI,
подтвердил, что комбинация афлиберцепт+FOLFIRI более эффективна, но при этом
более затратна.Заключение.Применение для ХТ 2-ой линии МКРР
стратегии афлиберцепт+FOLFIRI по критериям ОВ и ВДП является более экономически
эффективным в сравнении со стратегией FOLFIRI. При применении схемы FOLFIRI
потенциальные расходы на лечение вследствие её неэффективности больше, чем в
таком же случае после неудачи использования схемы афлиберцепт+FOLFIRI.
Стратегия афлиберцепт+FOLFIRI соответствует критерию «готовности общества
платить», и поэтому целесообразна для возмещения государственных расходов.

Читать
статью «Оценка медицинской технологии химиотерапии колоректального рака
с использованием афлиберцепта» полностью