31 марта в ресторане «Зарубежье» прошло очередное заседание
Российской ассоциации фармацевтического маркетинга (РАФМ) на тему: «Обязательна
ли система лекарственного страхования?».

Выступая с первым
докладом «Как, сколько и за что готова платить, платит и должна платить
государственная система страхования сегодня», руководитель отдела
стратегического консалтинга Aston Group Мария Сдвижкова подчеркнула, что
программа ОМС сегодня — это программа обязательного социального страхования,
направленная на оказание гарантированной медицинской помощи застрахованным
гражданам при наступлении страхового случая. За последние несколько лет, по ее
словам, «система далеко продвинулась: ОМС оплачивает все расходы медицинской
организации на оказание медпомощи вплоть до капитальных ремонтов».Программа
покрывает практически все виды медпомощи, за исключением паллиативной помощи и
медицинской санитарной эвакуации.

Бюджет программы ОМС на
2016 год утвержден в объеме 1,5 трлн руб., напомнила г-жа Сдвижкова, при этом
по сравнению с 2015 годом он вырос всего на 2% (в прошлом году рост составил
15%). «Выросла и доля ОМС в общих расходах России на здравоохранение — с 51% в
2014 году до 58% — в 2016-м. Однако число регионов, добавляющих собственные
средства к субвенциям, сокращается. Если в 2014 году было 75 таких регионов, то
в этом году — всего 30», — отметила Мария Сдвижкова.

Ключевым событием
эксперт назвала выделение еще одной клинико-профильной группы по медицинской
реабилитации. «Утверждены и расширены отдельные перечни КСГ (клинико-статистических
групп – прим. Ред.) для круглосуточного и дневного стационаров. Произошло то, о
чем давно говорилось и просилось, потому что медпомощь в этих стационарах
немного разная, — пояснила г-жа Сдвижкова. — Кроме того, выделено несколько
новых групп заболеваний, включающих лечение дорогостоящими препаратами – в
первую очередь имею в виду диализ, вирусные гепатиты и новообразования».

С 1 января текущего года
полномочия по утверждению тарифов ОМС были переданы с федерального на
региональный уровень. Регионы сами устанавливают, какой процент их тарифов
пойдет на лекарственное обеспечение, уточнила эксперт. «Основа тарифов ОМС –
базовая ставка регионов, средняя стоимость госпитализации, которая
рассчитывается просто: берется весь бюджет стационарной помощи, которая входит
в ОМС, и делится на число госпитализаций. Если сравнивать 2015 и 2016 годы, то
базовая ставка в среднем практически не изменилась — рост составил меньше 1%.
При этом по-прежнему велик разрыв минимальной и максимальной ставки в регионах
— от 10-11 тыс. до 66 тыс. руб.», — отметила Мария Сдвижкова.

На вопрос, какой объем
финансирования потребует включение лекарственного страхования в ОМС, она
ответила, что на первом этапе «денег потребуется больше, чем объем льгот
лекарственного обеспечения, существующий сейчас». «При оптимизации можно
добиться сокращения. Было бы желание — деньги найти можно», — считает Мария
Сдвижкова.

Предваряя ответ на тот
же вопрос, директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович
обратилась к аудитории с просьбой не употреблять термин «лекарственное
страхование», поскольку «это путает всех». «Страхование в этой истории
невозможно — риски лекарственного обеспечения столь велики, что даже весь
совокупный капитал всех имеющихся на рынке страховых компаний недостаточен,
чтобы взять их на собственное содержание. Мы говорим все-таки о лекарственном
возмещении либо понимаем под лекарственным страхованием примерно то же самое,
что под медстрахованием, – не страхование как таковое, а некая форма упорядочивания
предоставления дополнительной социальной помощи, — пояснила она. — Чтобы
рассчитать, надо выбрать, кого и в каком объеме мы хотим обязательно
осчастливить».

Специальный гость
заседания — директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования
обращения медизделий Минздрава РФ Елена Максимкина также отказалась называть
конкретные цифры. «Точно изменится структура потребления. Система
лекарственного обеспечения превращается в систему шведского стола – если ты
заплатил, то хотя бы насколько-то должен накушать, и чем больше ты накушал, тем
лучше. При этом некоторые иногда не понимают, что существуют определенные
рекомендации. Мы должны понимать, откуда придут средства. Сейчас сказали: денег
нет. Денег нет где? Если говорить о государстве — сейчас бюджет уже
распределен, но у населения деньги есть, оно платит», — отметила она.

По словам г-жи
Максимкиной, запуск пилотных проектов лекарственного страхования потребует
установления референтной цены на лекарственные препараты, поскольку «то, что
установлено в качестве предельных цен, по многим препаратам не работает
сегодня».

Непростым, и даже
главным моментом в эффективной реализации проекта лекарственного страхования
Елена Максимкина назвала вопрос информатизации.