 В 2006 году по инициативе Всемирной Организации
Здравоохранения 29 октября был объявлен Всемирным Днем Борьбы с Инсультом с
целью актуализации проблемы, привлечения внимания и повышения осведомленности
общественности о заболевании.
По данным Всемирной Федерации
неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов
случаев инсультов. В России инсульт занимает второе место после инфаркта
миокарда в структуре смертности и остается одной из самых
частых ее причин (3,4 на 1000 человек в год). В абсолютных цифрах
это составляет более 450 000 новых случаев в год[1] [2]. Около 30 % инсультов приводят к летальному исходу
в остром периоде заболевания. В течение последующего года умирают еще 10–15%
больных[3].
Самый распространенный,
ишемический инсульт, развивающийся при сужении или закупорке артерий головного
мозга, по частоте встречаемости составляет 70–80% от общего числа острых
нарушений мозгового кровообращения, значительно превосходя геморрагический
инсульт, который возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга
или под его оболочки. Также существует криптогенный инсульт неясной этиологии,
встречающийся преимущественно у лиц
молодого возраста (18 %).
Являясь наиболее
распространенной причиной инвалидизации, инсульт в большинстве случаев меняет
жизнь как самого пациента, так и его родственников. Лишь около 20% людей,
перенесших инсульт, возвращаются к работе, а у 80% выживших после него
развивается та или иная степень ограничений в повседневной жизни[4].
Нарушение когнитивных функций - одна из основных
причин инвалидизации постинсультных больных. Под когнитивными функциями принято
понимать наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых
осуществляется процесс рационального познания мира.[5] К когнитивным функциям относится память, гнозис,
речь, праксис и интеллект. В зависимости от очага поражения нарушения могут
захватить либо одну из когнитивных функций либо, если затронуты различные
мозговые структуры, нарушения будут множественными. Такие случаи отмечаются у
подавляющего большинства пациентов, перенесших инсульт, и в значительной
степени нарушают восстановление бытовой, социальной и профессиональной
активности после мозговой катастрофы.
Острые нарушения мозгового кровообращения могут
приводить к развитию деменции, особенно у пожилых людей. Метаанализ 30
исследований, опубликованных с 1950 по 2009 г., показал, что частота постинсультной
деменции у больных с первым инсультом колеблется от 7,4% (4,8–10,0) в
популяционных исследованиях, до 41,3% (29,6–53,1) в госпитальных. Более чем в
30% случаев деменция развивается после повторного инсульта[6]. Частота развития постинсультной деменции в раннем
восстановительном периоде после первого инсульта составляет 17,7%[7] . В то же время есть данные о развитии деменции в
первые 3 месяца после инсульта у 25–30% больных[8].
Постинсультные когнитивные нарушения и деменция
являются сильнейшими предикторами плохой выживаемости после мозговой катастрофы[9], крайне затрудняют процесс реабилитации и
значительно увеличивают риск повторного инсульта. Когнитивный дефицит затрагивает и
мотивационную сферу, тем самым усложняя и замедляя восстановление пациента.
С целью снижения риска прогрессирования когнитивных
нарушений, деменции и развития повторного инсульта процесс реабилитации в
первую очередь должен сопровождаться адекватной медикаментозной терапией,
являющийся одним из основных факторов успешного процесса восстановления больных
после перенесенного инсульта. Крайне важным подходом является оптимальная
терапия включающая, в том числе препараты с нейропротекторным действием.
Концепция применения нейропротекции направлена на то, чтобы спасти клетки мозга
и прекратить распространение зоны инфаркта на еще жизнеспособные клетки
ишемической полутени (пенумбры).
При длительном приеме
препаратов с нейропротекторным действием у постинсультных больных наблюдается
улучшение когнитивных функций: память, концентрация внимания,
зрительно-пространственная функция и, что самое важное, восстановление
двигательной и речевой функций [10][11].
Значительную роль во вторичной профилактике также
играет длительная антигипертензивная терапия. Артериальная гипертензия (АГ)
является одним из ведущих факторов риска развития проградиентных форм
цереброваскулярной патологии и формирования когнитивной дисфункции (более 90 %
случаев). В одном из наиболее известных исследований PROGRESS (Perindopril protection against recurrent stroke study) было показано снижение риска развития когнитивных
нарушений на 19% и деменции на 34% в группе активного лечения[12].
В сегодняшних условиях ситуация с профилактикой,
диагностикой и лечением инсульта меняется в лучшую сторону. С 2008 г. в России
успешно реализуется программа, направленная на совершенствование медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Определить степень риска инсульта
можно в центрах здоровья во всех регионах. В ближайшее время выходит
русскоязычная версия нового мобильного приложения Инсульт-рискометр (Stroke Riskometer) по выявлению факторов риска развития инсульта в
5-ти и 10-летней перспективе, удостоенного в 2014 году награды Американской ассоциации
инсульта. Расчет происходит на основании заполнения пользователем опросника и
введения ряда демографических и медицинских сведений. Кроме того, данное
приложение предоставляет рекомендации по основным методам немедикаментозной
профилактики развития инсульта.
Помимо этого в России работают
различные благотворительные организации, целью которых является повышение
информированности общества о проблеме, а также помощи людям, перенесшим
инсульт, и их родственникам. К примеру, фонд ОРБИ – первый межрегиональный фонд
помощи пациентам после перенесенного инсульта и их семьям. Организация
оказывает практическую помощь, проводит профилактические мероприятия среди
самых широких слоев населения для сокращения случаев инсульта и уменьшения
тяжести их последствий. Благотворительные проекты фонда ОРБИ поддерживает
фармацевтическая компания «Такеда». В рамках программ корпоративной социальной
ответственности «Такеда» видит одну из своих задач в поддержке образовательных
инициатив для врачей, пациентов и их семей, направленных на предотвращение
роста заболеваемости и смертности от инсульта, а также на улучшение
возможностей реабилитации и повышение качества жизни пациентов, перенесших
инсульт.
Инсульт является большим потрясением, как для
самого пациента, так и для его близких людей. Однако, это предупреждаемое и
потенциально излечимое состояние. При использовании эффективных методов
первичной и вторичной профилактики, раннем выявлении группы пациентов высокого
риска, применении эффективных в ранние сроки после инсульта методов лечения и
адекватных мер по медицинскому уходу можно ожидать более благоприятных
показателей исхода острых нарушений мозгового кровообращения.
Пресс-релиз
[1] Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико–социальная
проблема. //Русский медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 12. –С.807–815.
[2] Bogousslavsky J. The global
stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society.
//J Neurol Sciences. –2005. –V.238. –Suppl.l. –IS.166
[3] Гусев Е.И., Бурд Г.С., Гехт А.Б. и др. Метаболическая
терапия в остром периоде ишемического инсульта. //Журн. невропатол. и
психиатрии. –1997. –Т.10.–С.24–28
[4] Ворлоу Ч.П., М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. Инсульт. Практическое
руководство для ведения больных //Пер. с англ. –СПб. –1998. –С.629;
[5] 27. Lezak M.D.
Neuropsychology assessment // N.Y. University Press. 1983. P. 768.
[6] Pendlebury ST, Rothwell PM.
Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke
dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol., 2009, 8(11):
1006–1018.
[7] Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных
заболеваниях. М., МЕДпрессинформ, 2013: 160.
[8] Barba R, Martinez-Espinosa S, Rodriquez-Garcia E et al.
Poststroke dementia: clinical features and risk factors. Stroke, 2000,
31: 1494–1501.
[9] Melkas S, Oksala NK, Jokinen H, et al. Poststroke dementia
predicts poor survival in long-term follow-up: influence of prestrike cognitive
decline and previous stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009, 80: 865–870.
[10] Cotroneo A.M.,
Castagna A., Putignano S. et al. Effectiveness and safety of citicoline in mild
vascular cognitive impairment: the IDEALE study. Clin Interv Aging 2013;(8):131-137, Fioravanti M, Yanagi M. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2:
CD000269
[11] Alvares-Sabin J, Ortega
G, Jacas C et al. Long-term treatment with
citicoline may improve poststroke vascular cognitive impairment. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):146-154., Hazama T et al. Intern J. Neuroscience
1980; 11: 211-225
Fioravanti M, Yanagi M. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2:
CD000269
[12] Psaty B.M., Weiss
N.S., Furberg C.D. The PROGRESS trial: questions about the effectiveness of
angiotensin converting enzyme inhibitors. Perindopril pROtection aGainst
REcurrent Stroke Study. Am J Hypertens. 2002 May; 15 (5): 472-4.
|
.png)
