Общество детских инфекционных заболеваний (Pediatric
Infectious Diseases Society) и Американское общество инфекционных болезней
(Infectious Diseases Society of America — IDSA) в 2011 г.
опубликовали рекомендации по ведению детей с внебольничной пневмонией
[BradleyJ.S., ByingtonC.L., ShahS.S., etal. The
management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3
months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious
Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America.Clin
Infect Dis. 2011; 53: e25-e76].

В качестве метода оптимизации и улучшения практики
использования антибиотиков комитет рекомендовал эмпирическое назначение
антибактериальных препаратов узкого спектра действия (например,
аминопенициллинов или пенициллина) у детей с неосложнённым течением
внебольничной пневмонии (ВП). В тоже время имеется немного
проспективных или сравнительных данных, в которых проводилась бы
оценка подхода с применением препаратов узкого спектра действия
в сравнении с обычно используемыми препаратами (например, цефалоспоринами)
для лечения детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией.

В проведённом в США исследовании использовались данные 4
детских стационаров. Исследователи проводили оценку исходов заболевания
у детей в возрасте от 2 месяцев до 18  лет, госпитализированных
в 2010 г. с диагнозом внебольничная пневмония.

Критерии включения в исследование: диагноз внебольничной
пневмонии, установленный в течение первых 48 ч с момента
госпитализации, лихорадка или отклонения (в большую или меньшую сторону)
в количестве лейкоцитов в периферической крови также впервые
48 ч после госпитализации, наличие респираторных симптомов и данные
рентгенологического исследования, свидетельствующие о ВП.
Висследование не включались дети схроническими заболеваниями,
которые моглибы рассматриваться как предрасполагающие к развитию ВП
состояния, а также в случае рецидивирования пневмонии или при развитии
осложнений пневмонии (плеврального выпота или абсцесса).

Первичным оцениваемым в ходе исследования исходом была
длительность нахождения в стационаре (в часах) и частота повторного
обращения за медицинской помощью/госпитализации в течение 7 дней
после выписки. Также оценивались длительность лихорадки и необходимость
использования кислорода. Под антибиотиками узкого спектра действия
подразумевалось применение ампициллина, пенициллина или
амоксициллина/клавуаната в качестве начального лечения. Режим, при котором
к перечисленным выше бета-лактамам добавлялись макролиды, также
рассматривался как режим использования препаратов узкого спектра действия.

В ходе исследования проводился контроль лихорадки
(температура тела ≥38°C), тахипноэ и отклонение в количестве лейкоцитов
в периферической крови.

Были получены данные о 492 пациентах, из них 42% составили
дети в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, 56% — в возрасте от
2 до 12 лет и только 2% детей были старше 12 лет. На момент
включения у 45% детей была лихорадка, у 22%— одышка,
у 36%— отклонения в количестве лейкоцитов в периферической
крови и у 26% детей был диагностирован бронхиолит. Перед госпитализацией
в стационар 24% детей получали антибиотики и 18% пациентов получали
макролиды дополнительно к первоначально выбранному антибиотику.

Несмотря на отсутствие рандомизации, сравниваемые группы
пациентов были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Однако
у детей, получавших антибактериальные препараты широкого спектра действия,
более часто забирались образцы крови для бактериологического исследования, им
чаще назначались дополнительно макролиды, а также антибиотики в данной
группе чаще (в 50% случаев) назначались до момента госпитализации
в стационар. Кроме этого, дети данной группы были немного старше, чем
когорта пациентов, получавших антибиотики узкого спектра действия.

При оценке исходов оказалось, что дети, получавшие препараты
узкого спектра действия, находились в стационаре на 10 ч меньше, чем
дети, получавшие препараты широкого спектра действия (43 ч vs 52,3 ч).
Длительность дополнительного применения кислорода и продолжительность лихорадки
были меньше в группе использования антибиотиков широкого
спектра действия, однако данные различия небыли статистически достоверны.
Также между 2 сравниваемыми группами не отличалась частота повторной
госпитализации в стационар в течение 7 дней после выписки.

Таким образом, исследователи заключают, что применение антибиотиков
узкого спектра действия для лечения внебольничной пневмонии у детей
не уступает по эффективности использованию препаратов широкого спектра.

Queen M.A.,
Myers A.L., Hall M., et al.

Comparative Effectiveness of Empiric Antibiotics for
Community-Acquired Pneumonia

Pediatrics. 2014; 133: e23-e29.

Источник: antibiotic.ru