В данной статье рассмотрены особенности применения
информационных технологий и программно-аппаратных комплексов, обеспечивающих
формирование электронных врачебных назначений.

Комплексная автоматизированная система распределения
лекарственных препаратов

Согласно определению персональная доза (unit dose)
представляет собой определенное количество лекарственных препаратов
(медицинских изделий), назначенных лечащим врачом конкретному пациенту на конкретную
дату (время). При этом каждая лекарственная форма (медицинское изделие)
находится в индивидуальной упаковке (монодоза), на которой представлена
исчерпывающая информация (наименование, серия, срок годности и др.) (рисунок) .
Такие индивидуальные упаковки для каждого пациента скреплены между собой
механическим способом и снабжены информацией о пациенте. Дополнительное
представление информации в виде штрих-кода исключает ошибку при
непосредственной реализации врачебных назначений у постели пациента.

С точки зрения практической реализации такой системы
распределения лекарственных препаратов в медицинской организации, определенный
интерес представляет автоматизированный комплекс для обеспечения пациентов,
находящихся на стационарном лечении, лекарственными средствами в форме
персональной дозы. Комплекс обеспечивает всеобъемлющее программно-аппаратное
решение процессов назначения, хранения, распределения и контроля лекарственных
препаратов по принципу персональной дозы, определенной лечащим врачом для конкретного
пациента. Такие комплексы распределения лекарственных препаратов в госпитальном
звене все больше становятся стандартом для большинства современных лечебных
учреждений США и Западной Европы.

Примером эффективного применения подобных комплексов может служить
опыт испанского Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Современное
оборудование (общая стоимость составляет 1 млн евро), установленное в аптеке
госпиталя, позволяет обеспечить максимальную безопасность процессов
распределения лекарственных препаратов и полную их прозрачность за счет
формирования персональной дозы в автоматическом режиме.

До этого времени аптека Hospital Universitari Sant Joan de
Reus обеспечивала клинические подразделения традиционным образом. Рецепты
(требования) на лекарственные препараты, поступавшие в аптеку, обрабатывались
ручным способом по мере их поступления. Такой рутинный, утомительный и
длительный процесс не исключал риска ошибки, обусловленной человеческим
фактором. Новая технология отпуска лекарственных средств с использованием
автоматизированных систем для распределения лекарственных препаратов типа
PillPick (распределение в форме персональных доз) коренным образом изменила
содержание труда фармацевтических специалистов.

Несмотря на существующее разнообразие конструктивных
вариантов, принципиальная схема работы автоматизированного комплекса
осуществляется в следующей последовательности. Первоначально лекарственные
препараты в зависимости от вида лекарственной формы помещаются в специальные
загрузочные устройства. Твердые (мягкие) лекарственные формы в блистерной
упаковке, ампулированные лекарственные препараты и ряд других помещаются в
станции заполнения (BoxStation). Твердые дозированные лекарственные формы
(таблетки, капсулы, драже), поставляемые без блистерной упаковки или в
госпитальной упаковке, помещаются в специальные «таблеточные» станции
заполнения (PillBox). Каждая такая станция заполнения снабжается индивидуальной
радиочастотной меткой (RFID) и соответствующим штрих-кодом, генерируемым
программным способом. После чего станции заполнения в зависимости от вида
лекарственной формы загружаются в многофункциональную систему для
автоматической загрузки (AutoPhial) или же в промежуточный склад (AutoBox). На
этом этапе проводится автоматическая расфасовка каждой единицы лекарственного
препарата в пластиковый пакет с указанием наименования и дозировки препарата и
соответствующего штрих-кода. Таким образом, происходит создание монодоз
лекарственных препаратов, из которых в дальнейшем формируются персональные
дозы.

Затем сформированные монодозы лекарственных препаратов
автоматически перемещаются в автоматизированную мультифункциональную систему
хранения (DrugNest). Максимально возможная загрузка такой системы типа DrugNest
33L20 составляет 44 тыс. монодоз.

Все вышеперечисленные операции осуществляет фармацевтический
персонал в рамках своей повседневной деятельности. В это время лечащий врач
лечебного отделения определяет, какому пациенту и в какое время необходимы те
или иные лекарственные препараты. Назначения он фиксирует в электронном виде и
по локальной сети направляет в аптеку. Таким образом, формируется своего рода
заявка на лекарственные препараты, предназначенные для конкретного пациента.
Заявка обрабатывается с помощью специализированного программного обеспечения,
встроенного в автоматизированный комплекс. На этом этапе определяется
очередность выполнения заявки, при необходимости может быть проведена
корректировка дозы и количества отпускаемого лекарственного препарата. После
этого автоматизированный комплекс обрабатывает полученную заявку и на основе
заготовленных ранее монодоз создает персональную дозу.

Завершается процесс после того, как все подготовленные
персональные дозы лекарственных препаратов будут переданы в отделения, где
проходят лечение пациенты. Поступившие в отделение лекарственные препараты
перед выдачей пациенту проходят проверку путем сканирования штрих-кода
непосредственно в палате. Пациент получает лекарственный препарат только после
подтверждения совпадения штрих-кода лекарственного препарата с данными
пациента. В противном случае система выдает визуальный и звуковой сигналы, что
прием препарата пациентом невозможен.

Таким образом, технология индивидуальной дозы обеспечивает
одновременно достижение пяти целевых задач, снижающих риск ошибки и улучшающих
качество реализации лекарственного назначения:

• недопущение получения лекарственного препарата пациентом,
которому оно не предназначалось;

• недопущение ошибочных сведений о лекарственных назначениях
в медицинской документации пациента;

• недопущение получения пациентом лекарственного препарата в
ошибочной дозировке;

• недопущение получения пациентом лекарственного назначения
с неверным путем введения;

• недопущение получения пациентом лекарственного назначения
с неверным временем приема.

Решение вышеперечисленных задач позволяет сделать вывод, что
внедрение современной технологии лекарственного обеспечения стационара,
основанной на принципе персональной дозы, позволяет аптеке медицинской
организации непосредственно влиять на качество и эффективность лечебно-диагностического
процесса. Аптека становится важным звеном процесса лекарственного обеспечения и
обеспечивает доведение назначенного лекарственного средства непосредственно до
пациента.

Вместе с тем успешность внедрения технологии распределения
лекарственных препаратов, основанной на принципе персональной дозы, требует
наличия в медицинской организации информационной системы поддержки назначений
лекарственных средств (далее – ИСПНЛ), являющейся одним из модулей общей
медицинской информационной системы (далее – МИС). ИСПНЛ позволяет не просто
изменить аналоговый характер потока информации на цифровой, но, самое главное,
обеспечивает контроль качества такого потока. Так, при формировании лекарственного
назначения ИСПНЛ контролирует правильность назначенной дозировки, наличие
взаимодействия с другими, уже назначенными препаратами, указывает на
возможность той или иной аллергической реакции. Таким образом, совершенная
ИСПНЛ представляет собой комплексную систему поддержки принятия решения лечащим
врачом…

Рассматриваемые процессы распределения лекарственных
препаратов на основе технологии персональной дозы в совокупности с МИС,
несмотря на существенные первоначальные затраты на их приобретение, тем не
менее обеспечивают достижение ряда существенных медико-организационных и
экономических эффектов. Так, с точки зрения пациента, такие системы
обеспечивают своевременную, полную и контролируемую доставку лекарственных
препаратов непосредственно к месту лечения, а также способствуют повышению
качества медицинского обслуживания персоналом за счет сокращения времени,
которое ранее затрачивалось на вспомогательные рутинные операции.

Также немаловажным преимуществом таких систем является
существенная (до 15,0%) экономия лекарственных средств. Такой достаточно
высокий экономический эффект достигается, во-первых, за счет выдачи в отделение
именно персональных доз препаратов, которые в несколько раз меньше по сравнению
с аналогичными препаратами в заводских упаковках, и, во-вторых, из-за
невозможности несанкционированного и (или) нерационального использования
препаратов. Кроме этого, существенной особенностью рассматриваемой системы
является возможность контролируемого возврата неиспользованных лекарственных препаратов
из отделения в аптеку без нарушения целостности и качества первичной упаковки,
что позволяет повторно применять лекарственный препарат по назначению. В ряде
случаев только за счет возврата расход лекарственных препаратов снижается более
чем на 30%.

*Статья опубликована с сокращениями без приложений,
полностью публикацию читайте в бумажной версии

www.zdrav.ru