Сахарный диабет традиционно делится на 1 тип, связанный с аутоиммунной
деструкцией секретирующих инсулин бета-клеток поджелудочной железы, и 2 тип,
для которого характерна резистентность к инсулину, а разрушение бета-клеток
является последствием развития заболеваения. В последнем также выделяется
сахарный диабет взрослого типа у молодых (MODY) с аутосомно-доминантным
наследованием. Ранее считалось, что у молодых людей развивается диабет 1 типа,
а у пациентов старшего возраста – 2 типа. Однако в настоящее время всё чаще
встречаются больные в возрасте 20-40 лет, у которых трудно определить форму
заболевания.

На сегодняшний день, несмотря на преобладание диабета 1 типа у детей и
молодежи, ожирение приводит к частому развитию диабета 2 типа у этой
категории пациентов. Так, у молодых американцев в период между 2001 и 2009
годами диабет 2 типа стал встречаться на 21% чаще. Для указанной возрастной
группы характерно развитие диабета 2 типа в середине полового созревания. Также
у молодых людей зачастую сочетаются две наиболее распространенные формы
диабета, при этом у 20% пациентов с диабетом 2 типа выявляются аутоантитела к
поджелудочной железе и кетоацидоз. Распространенность диабета 2 типа у молодых
пациентов усложняет диагностику MODY-диабета, имеющего сходные проявления.

У взрослых больных классификация сахарного диабета столь же сложна. В настоящее
время потеряло клиническое значение возрастное разграничение, согласно которому
начало заболевания до 35-40 лет свидетельствует о 1 типе диабета, а после – о 2
типе, поскольку у пациентов 20-50 лет встречаются все формы болезни.
Распространение ожирения также затрудняет диагностику диабета 2 типа. Теперь
при постановке диагноза авторы рекомендуют руководствоваться не наличием, а
отсутствием избыточной массы тела, поскольку ожирение может встречаться при
различных подтипах заболевания, а нормальная масса тела ставит под сомнение
диабет 2 типа.

Также широко распространены смешанные формы заболевания, при которых у пациентов
с диабетом 1 типа сохраняется остаточная функция бета-клеток, а при 2 типе
выявляются аутоантитела к поджелудочной железе. В последнее время выявлено ещё
несколько гибридных подтипов диабета у взрослых, таких как сахарный диабет 2
типа, склонный к кетозу, и латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA). При
первом подтипе пациенты одновременно имеют признаки диабета 1 и 2 типа. При
LADA-диабете наличие аутоантител сочетается с симптомами диабета 2 типа, но с
более агрессивным течением.

Разнообразие подтипов сахарного диабета свидетельствует о чрезвычайно сложной
структуре его этиопатогенетических механизмов. Авторы исследования
предполагают, что в дальнейшем будет выделено ещё больше подтипов данного
заболевания. Они подчеркивают значение разграничения различных форм сахарного
диабета для индивидуального подбора терапии.

Источник: www.remedium.ru