С 2014 года в России вступает в силу новый порядок оказания
скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи населению. Приказ
№388 фактически под одну гребенку причесывает региональные, областные,
городские службы "скорой помощи", в то время как ситуация в столицах
и регионах принципиально различается. Особые споры во врачебном сообществе и
непонимание среди пациентов вызывают несколько положений документа.

Медики активно обсуждают принципиально иной порядок
формирования бригад (так, в частности, предполагается сокращение врачебных
команд и введение так называемых "облегченных" экипажей в составе
фельдшера и фельдшера-водителя или санитара-водителя), перечень состояний, при
которых показана госпитализация, работу "скорой" в приемных покоях
больниц, а также сокращение или ликвидацию специализированных бригад.
Санкт-Петербург еще в 2010 году оказался в числе экспериментальных регионов,
которым начали "прививать" фрагменты спорной реформы.

Недавно "Росбалт" интересовался мнением медиков
ленинградской областной "скорой помощи", которые (будем надеяться,
искренне) не увидели ничего катастрофичного в реформе. Однако с выводами
чиновников и врачей категорически не согласны специалисты соседнего мегаполиса
— Петербурга. И это при том, что система "скорой помощи" Северной
столицы считается одной из лучших в стране.

"Реформа не стала для нас неожиданностью, —
рассказывает врач с 40-летним опытом работы на одной из специализированных
подстанций "скорой" Олег Дмитриев (здесь и далее фамилия и имя по
просьбе респондентов изменены — "Росбалт"). — Первыми
"ласточками" стали массовые сокращения на 30% специализированных
акушерских бригад. Сейчас один экипаж обслуживает два-три городских района, в
то время как федеральная программа "Здоровье" предполагает
максимальное внимание к проблемам деторождения. Вторым этапом было появление
так называемых "уличных" бригад, состоящих из двух фельдшеров и выезжающих
практически на все вызовы на улицы и в общественные места. На долю врачебных
бригад приходятся сейчас ДТП со множеством пострадавших, огнестрельные и
ножевые ранения, повешения, электротравмы… Мне трудно представить, как при
нестандартной ситуации даже очень опытный фельдшер сможет заменить врача".

При этом Олег Дмитриев подчеркивает, что он с величайшим
уважением относится к своим коллегам-фельдшерам, от которых многому научился и
учится до сих пор.

"Львиная доля вызовов — около 60% — приходится на
фельдшерские бригады, и они справляются, если ситуация стандартная. А если нет?
Фельдшер побоится самостоятельно поставить диагноз и назначить лечение, всех
"сомнительных" пациентов повезут в больницы, которые и без того
перегружены, — считает другой врач "скорой" Александр Горский. —
Нельзя быть профессионалом во всех отраслях медицины. Фельдшер поймет, что
случилось что-то, например, с мозговым кровообращением. А что? Инсульт, травма,
отек, опухоль? И не повезет в больницу. Или не ту помощь окажет. Кто будет
отвечать? Точно не фельдшер, потому что он — средний медицинский персонал, и
степень ответственности у него иная. Отвечать будет или врач в приемном покое,
которому привезли больного со значительным опозданием, либо диспетчер,
недооценивший ситуацию".

Медики говорят, что из-за этого понятие "золотого
часа" — времени, в течение которого можно купировать необратимые изменения
— будет потеряно. Средний медперсонал попросту потратит его на многочисленные
согласования-консультации-ожидания в приемном покое. Кроме того, работать в
таком режиме физически будет очень тяжело.

"Один фельдшер "рулит", другой реанимирует в
салоне? Потом "реаниматолог" идет масло в машину подливать или колесо
подкачать, а "шофер" искусственное дыхание делает? — изумляется Олег
Дмитриев. — А как два фельдшера, львиная доля которых — женщины — будут
справляться с переноской 100-килограммового пациента? Это и сейчас проблема,
приходится просить водителей нашей "скорой" или соседей,
родственников. А кто его будет потом переносить, если один помощь оказывает, а
другой "рулит"?".

Особенно горячее сопротивление у врачей-специалистов
вызывает стремление сократить специализированные бригады — наркологические,
неврологические, педиатрические, психиатрические, токсикологические. Правда,
сейчас вроде бы стало ясно, что психиатров и кардиологов все-таки не тронут.

"Любой врач-специалист на "скорой" является
профессионалом высочайшего класса. Но уже практически нет наркологических
бригад, в то время как количество наркозависимых растет, несмотря на
положительные отчеты ФСКН. Кстати, седуксен и все диазепины теперь стараниями
этой службы приравнены к наркотикам, а эти препараты, снимая тревогу и страхи,
в комплексе со спецпрепаратами помогали тысячам сердечников, больным с
невротическими заболеваниями, пожилым, которые составляют до 80% пациентов
"скорой"", — возмущаются врачи.

Профессионалы замечают, что задумавшие реформу чиновники
(напомним, инициатива исходила от бывшего директора НИИ скорой помощи им.
Джанелидзе, а ныне советника Минздрава по вопросам скорой помощи Сергея
Багненко, экс-министра

Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой и ряда их коллег)
далеки от российских реалий и в плане медицинско-транспортной логистики.

Медики говорят, что западные аналоги emergency —
"скорой помощи" — несопоставимы с нашими, как доктор Хаус и его
коллега Айболит. Сортировка пациентов в приемном покое по иностранным образцам
невозможна из-за нехватки персонала, оборудования, в том числе
экстренно-диагностического, коек, в конце концов. И если раньше первую
необходимую помощь могли оказать медики прямо в карете "скорой", то
сейчас больных будут фактически складировать в и без того переполненных
приемных покоях, а сама "скорая" превратится в бригаду извозчиков.

По задумке реформаторов, в приемном покое
"классифицировать" пациентов будут не в зависимости от заболевания, с
которым поступил человек, а по степени тяжести состояния. Те, кто может
ходить-сидеть, сами дойдут куда положено. А тех, кто в тяжелом состоянии, будут
доставлять в реанимацию, на операционный стол или на диагностические процедуры
(если, конечно, в больнице все это есть).

Кроме того, по идее Сергея Багненко и опыту его руководства
НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, почти половина всех привозимых в больницу
пациентов в общем-то и не нуждаются в госпитализации. По его данным, 26%
больных, доставленных бригадами "скорой помощи", уходят домой после
диагностики в приемном покое, а 20% пациентов направляют на амбулаторное
лечение через два-три дня.

"У нас уже был аналогичный случай в одной из областных
больниц, работающих по такому образцу, — рассказала "Росбалту"
фельдшер одной из подстанций "скорой" — жительница Ленобласти. — Маме
стало плохо, я как медик заподозрила мозговое нарушение. На "скорой" ее
привезли в приемный покой больницы, какое-то время она там пролежала. Сделали
КТ (компьютерную томографию) и ничего положенного для госпитализации не нашли,
отправили на этой же машине "скорой" с фельдшерами домой. А на
следующий день у мамы дома случился обширный инсульт. Однако накануне ее
состояние подходящим для госпитализации не разглядели".

Впрочем, медики грустно констатируют, что в каком-нибудь
Минздравом и Багненко забытом регионе пациенты будут рады хоть фельдшеру, хоть
санитару. По данным президента Национальной медицинской палаты доктора Леонида
Рошаля, в регионах более 70% населения недовольны качеством медицинской помощи.
В крупных городах этот показатель равен 30%.

Источник:www.rosbalt.ru