Ученые провели систематический обзор и сетевой метаанализ,
целью которых было определить оптимальный метод первоначальной терапии и
разработки рекомендаций для назначения лечения взрослым пациентам, страдающих
лимфомой Ходжкина поздней стадии. Результаты проведенного исследования были
опубликованы в журнале The Lancet Oncology.

Основой для исследования стали данные из баз Cochrane
Library и Medline, а также материалы научных конференций. Исследователей интересовали
результаты рандомизированных контролируемых исследований, которые были
опубликованы в период с января 1980 года по июнь 2013 года, в ходе которых
оценивалась общая выживаемость пациентов, страдающих лимфомой Ходжкина поздней
стадии. Пациенты получали химиотерапию по следующим протоколам: BEACOPPbaseline
(базовая схема); BEACOPPescalated; другие разновидности BEACOPP; ABVD; схема
C[M]OPP, включающая циклофосфамид (хлорметин), винкристин, прокарбазин и
преднизон; комбинированные или чередующиеся схемы на основе ABVD (например,
COPP/ABVD или MOPP/ABVD); а также схема, включающая доксорубицин, винбластин,
хлорметин, винкристин, блеомицин, этопозид и преднизон, в сочетании с лучевой
терапией (схема Stanford V).

Проанализировав 2055 публикаций, исследователи
отобрали 75, содержащих результаты 14 исследований, которые отвечают критериям
включения в анализ. В данных испытаниях оценивалось 11 различных схем
химиотерапии, которые были назначены 9993 пациентам. В общей сложности
продолжительность наблюдения за больными составила 59651 пациенто-год. Из
всех участников 1189 пациентов умерло. Медиана периода наблюдения составила 5,9
года (межквартильный размах (IQR): 4,9—6,7). Все исследования, результаты
которых были отобраны для анализа, были проведены на высоком методическом
уровне, гетерогенность результатов различных исследований была незначительной
(τ2=0,01).

Анализ данных показал, наибольшей общей
выживаемости пациентов удалось добиться при назначении шести циклов
химиотерапии по схеме BEACOPPescalated (относительный риск [ОР]: 0,38; 95 %
доверительный интервал [ДИ]: 0,20—0,75). При использовании схемы химиотерапии ABVD
показатель пятилетней выживаемости составил 88%, а назначение шести циклов
химиотерапии по схеме BEACOPPescalated – 95% (95% ДИ: 3—10%). Анализ
данных по выживаемости отдельных пациентов свидетельствует о том, что спустя
пять лет показатель общей выживаемости при использовании схемы BEACOPPescalated
был на 10% выше аналогичного показателя при назначении схемы ABVD (95% ДИ: 3—15).

Таким образом, основываясь на полученные в ходе
данного исследования результаты, авторы работы рекомендуют при лечении лимфомы
Ходжкина поздней стадии использовать химиотерапию по схеме BEACOPPescalated как
наиболее эффективную.

Источник: Skoetz N, Trelle S, Rancea M, et al. Effect
of initial treatment strategy on survival of patients with advanced-stage
Hodgkin’s lymphoma: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol.
2013;14:943-52.