Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) опубликовала новое руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в выпуске за Март 2013 Американского Журнала Гастроэнтерологии (The American Journal of Gastroenterology):

http://www.nature.com/ajg/journal/v108/n3/...jg2012444a.html

Многие рекомендации обозначены в немного другом формате, нежели были в руководстве от 2005 года. Что же нового в данном руководстве?

Изменения были обозначены Доктором Лорен Герсон из Медицинской школы Стэнфордского Университета, г. Редвуд, Калифорния, США, которая, совместно с другими учеными, принимала непосредственное участие в разработке данного нового руководства. Она выделила шесть новых тематических областей:

1. Снижение веса пациента, совместно с приподнятым головным концом кровати (для пациентов с ночными симптомами ГЭРБ), является эффективной мерой в изменении образа жизни при ГЭРБ. Теперь не рекомендуется рутинно предписывать пациентам избегать продуктов, которые, как считалось раньше, способны провоцировать рефлюкс.

2. Рутинный скрининг и лечение инфекции H. Pylori не рекомендуется, так как нет достаточной доказательной базы, что тестирование и лечение оказывает какой либо эффект на симптомы ГЭРБ. В дополнение, отказ от тестирования на H. Pylori рекомендован на основе потенциального опасения, что у инфицированных пациентов, длительно принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП), может развиться атрофический гастрит.

3. В то время как руководство продолжает рекомендовать против рутинной биопсии дистальной части пищевода для диагностики ГЭРБ, с момента прошлого руководства 2005 года все чаще стал приниматься диагноз эозинофильного эзофагита, особенно у пациентов с ГЭРБ и дисфагией или у пациентов с рефрактерной ГЭРБ. Поэтому, биопсию дистальной и средней части пищевода необходимо проводить, когда имеется подозрение на эозинофильный эзофагит.

4. С момента прошлого руководства, было множество опасений касательно долгосрочной безопасности применения ИПП. По имеющимся данным, нет повышенного риска остеопороза, за исключением пациентов с другими риск факторами перелома бедра. Также, по имеющимся данным, нет повышенного риска сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих клопидогрель совместно с ИПП. По имеющимся данным, применение ИПП является риск фактором в развитии инфекции, вызванной Clostridium difficile.

5. ГЭРБ может рассматриваться как способствующий фактор у пациентов с экстра-эзофагеальными симптомами, такими как кашель, ларингит и астма. Пробный курс ИПП рекомендуется пациентам, у которых также имеются типичные симптомы ГЭРБ. У пациентов, у которых нет симптомов ГЭРБ, прежде чем назначать ИПП рекомендуется рефлюксное мониторирование. Все пациенты должны быть обследованы на не-ГЭРБ причины экстра-эзофагеальных симптомов.

6. Эндоскопическая терапия не рекомендуется как метод лечения ГЭРБ. Пациенты с ожирением и ГЭРБ должны рассмотреть возможность операции гастрошунтирования, как метод лечения симптомов.

В общей сложности, руководство включило:

- 9 рекомендаций по установке диагноза ГЭРБ,

- 13 рекомендаций по ведению ГЭРБ,

- 6 рекомендаций по хирургическим вариантам лечения,

- 5 потенциальных рисков, связанных с применением ИПП,

- 6 моментов касательно экстра-эзофагеальных проявлений ГЭРБ,

- 6 рекомендаций по ведению ГЭРБ, рефрактерной к лечению ИПП

- 8 заметок по осложнениям ГЭРБ.

В руковдстве указаны обоснования всех данных рекомендаций.

Доктор Герсон отметила, что уровень ожирения среди населения продолжает расти, что неизменно приводит к увеличению случаев ГЭРБ и связанной с ней осложнений (включая эрозивный эзофагит и пищевод Барретта). По утверждению авторов, ИПП являются довольно эффективными в лечении ГЭРБ, но при необходимости длительной терапии, они должны назначаться в наименьшей эффективной дозировке (включая схемы лечения “по необходимости” и перемежающуюся схему). Эффективность имеющихся в настоящее время ИПП приблизительно одинакова. У пациентов с осложнениями, связанными с ГЭРБ, необходимо продолжать поддерживающую терапию с ИПП.

Доктор Герсон добавляет, что у пациентов, рефрактерных к терапии ИПП несмотря на оптимизацию времени приема препарата и титрования дозы в сторону увеличения, необходимо провести обследование с применением эндоскопии и амбулаторного pH мониторинга. У пациентов с рефрактерными экстра-эзофагеальными симптомами, необходима консультация пульмонолога, ЛОР-врача и аллерголога.

Касательно оперативного лечения, ответная терапевтическая реакция на применение ИПП, в дополнение к наличию типичных симптомов, является наилучшим прогностическим параметром исхода оперативного лечения. У пациентов, рефрактерных к терапии ИПП и у пациентов с экстра-эзофагеальными симптомами, частота успеха от фундопликации продолжает оставаться не очень обнадеживающей.

Источник: mokean.ru