В новом руководстве Академии педиатрии сужены критерии заболения, при которых показаны антибиотики.

Новых критериев ждали уже давно. В последние годы педиатры все больше и больше предпочитают назначать симптоматическое лечение и вести наблюдение больных, чем выписывать антибиотики при наличии слабо выраженных признаков среднего отита. Рекомендации 2013 года, посвященные медицинской помощи детям в возрасте от 6 месяцев до 12 лет при неосложненном воспалении среднего уха, будут являться пересмотром последней версии, принятой в 2004 году.

В 2009 году Академия педиатрии собрала комиссию экспертов, которые провели систематический обзор опубликованных и исследований по отиту среднего уха за период с 2000 года. В результате они сформулировали новые положения руководства. В первую очередь изменения коснулись диагностики и начального периода лечения. С этого года диагноз острое воспаление среднего уха выставляется при быстром развитии симптомов, наличии воспаления среднего уха, а также при обнаружении экссудата, подтвержденного тимпанометрией или пневматической отоскопией. При этом антибиотики рекомендованы к применению при двустороннем или одностороннем отите детям старше 6 месяцев при сильно выраженном болевом синдроме продолжительностью не менее 48 часов или температурой 39ºС и выше.

Другим изменением в новом руководстве стало определение рекуррентного отита, теперь этот диагноз ставится при наличии трех эпизодов в течение шести месяцев или при наличии четырех эпизодов в течение предшествующего года при наличии еще одного в течение шести месяцев.

В целом, новое руководство выбрало направление к уменьшению применения антибиотиков. Эксперты заявляют, что при новых правилах риск гипердиагностики значительно снижается. Это повышает эффективность антибактериальной терапии, проводимой впоследствии.

Препаратом первой линии остался амоксициллин, с бета-лактамными препаратами для тех детей, у кого аллергия на пенициллин или кто получал антибиотики этой группы в течение предшествующего месяца.

Опубликовано: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media – Pediatrics, 2013, doi: 10.1542/peds.2012-3488

Источник: univadis.ru