В июньском номере журнала New England Journal of Medicine (NEJM) за 2012 г. было освещено содержание дебютного издания New England Journal of Medicine and Surgery, and the Collateral Branches of Science, которое вышло в свет 200 лет назад — в 1812 г.

Интересным является тот факт, что многие затрагиваемые темы хорошо нам знакомы: статья о стенокардии, тезисы по диарее у новорождённых и ожогах. Однако кажущееся сходство с нынешними изданиями журнала скрывается за существенными различиями. Болезни с 1812 г. изменились. Люди страдают другими заболеваниями, у докторов появляются новые взгляды на, казалось бы, уже хорошо известные болезни, а также меняется отношение общества к ним.

Кроме стенокардии, диареи и ожогов, в ранних выпусках NEJM рассматриваются огнестрельные ранения, незаращение дужек позвонков, тетрада Фалло, сахарный диабет, грыжа, эпилепсия, остеомиелит, сифилис, рак, круп, бронхиальная астма, бешенство и мочекаменная болезнь. В ряде клинических случаев описываются пациенты, которых можно встретить в больницах сегодня, однако по описаниям в некоторых историях болезни практически невозможно распознать заболевание.

Спустя столетие, значение инфекций, описанных в NEJM, было пересмотрено в соответствии с ростом числа специфических возбудителей. В NEJM за 1912 г. были опубликованы статьи о туберкулёзе, гонорее и сифилисе. Также привлекали внимание авторов тропические инфекции, в том числе гельминтозы у иммигрантов, вспышки чумы, жёлтой лихорадки и малярии среди населения новой тропической империи.

В одной из статей описывалась новая проблема — «колено автомобилиста», при этом осуждалось широкое распространение «людей, ведущих праздный образ жизни», которые проходят не более «нескольких шагов от квартиры до лифта, от лифта до столовой, а потом до автомобиля».

Многолетний интерес к эпилепсии, алкоголизму и слабоумию приобрёл новую актуальность для общества в связи с растущим беспокойством в отношении вымирания нации и возможных перспектив, открываемых евгеникой. Доктора старательно боролись с раком, эклампсией, импотенцией, заболеваниями сердца (основной интерес представляли инфекционные болезни, поражения клапанного аппарата, и в меньшей степени заболевания, связанные с атеросклерозом) и артритом.

В ХХ веке заболевания сердца, рак и другие хронические заболевания заняли более значимые позиции, хотя вспышки инфекционных заболеваний — от восточного лошадиного энцефалита (1938) и куру (1957) до болезни легионеров (1977), СПИДа (1981) и полирезистентного туберкулёза (1993) — сделали необходимым длительный контроль над распространением микроорганизмов. Внимание медицинской общественности оказалось приковано к новым проблемам, связанным с пугающими последствиями ядерной войны (1962), медленно накапливающимися, но разрушающими последствиями загрязнения окружающей среды (1966) и изменений климата (1989). Сохранялся оптимизм по поводу перспектив для здоровья населения в будущем, но подобный настрой омрачало беспокойство о болезнях цивилизации. Эпидемия ожирения, которой боялись в 1912 г., возникла в настоящее время. Наблюдавшийся ранее устойчивый рост продолжительности жизни замедлился и даже, возможно, приостановился.

Интересным представляется не только анализ авторами болезней прошлого и настоящего, но и попытка разобраться в сути самого понятия «болезнь»…

Причиной апоплексического удара, синдрома приступов потери сознания (устаревшие названия инсульта, судорог или синкопе) считалось повышение активности симпатической нервной системы, через которую желудок оказывает влияние на головной мозг. Доктора считали, что пушечное ядро, пролетающее рядом, даже не задев человека, может быть причиной переломов костей, слепоты и даже смерти. Описанные случаи самовозгорания, особенно среди мужчин и женщин, употребляющих бренди, являлись поводом для серьёзных обсуждений. А умы врачей занимали различные виды лихорадок — родильная, герпетическая, сыпной тиф, а также вспышка «пятнистой лихорадки», в некоторых случаях которой у пациентов не наблюдалось ни высыпаний, ни повышения температуры. В структуре смертности за 1811 год встречались как хорошо известные, так и экзотические болезни. Чахотка, диарея и пневмония являлись наиболее распространёнными причинами смерти, однако болезни зубов, гельминтозы и употребление холодной воды также приводили к летальным исходам.

В одной из передовых статей рассказывалось о развитии медицины за первые годы существования NEJM, а также воспевались открытия, которые могли быть сделаны в следующем столетии: «Вероятно, к 1993 г., когда все заболевания, поддающиеся профилактике, будут искоренены, когда будут найдены причины развития рака и его лечение, а также когда евгеника заменит эволюцию в контроле естественного отбора, наши последователи будут перечитывать эти строки с чувством собственного превосходства». Подобные оды прогрессу, однако, сопровождались страхом появления болезней цивилизации.

Исчезновение одних болезней сменялось появлением новых. Историки медицины сделали попытку разобраться в причинах этого…

Новые причины болезней (например, тяжёлый острый респираторный синдром, дорожно-транспортные происшествия, радиационное поражение), новые вредные привычки (табакокурение, внутривенное введение наркотиков) и даже последствия применения новых препаратов (использование инсулина меняет течение и клинические проявления диабета) приводят к появлению новых заболеваний. Изменение окружающей среды и социальных условий может привести к росту ранее редко встречающихся заболеваний (инфаркт миокарда, рак лёгкого, куру и «коровье бешенство»).

Появление современных методов диагностики и расширение терапевтических возможностей позволяет выявлять ранее нераспознаваемые состояния (например, артериальная гипертензия). Новые диагностические критерии расширяют границы болезни (гиперхолестеринемия, депрессия). В то же время изменение моральных устоев общества приводит к пересмотру взглядов на то, что считать заболеванием (гомосексуализм, алкоголизм, мастурбация). Некоторые болезни появляются также в результате осознанной деятельности заинтересованных лиц (синдром хронической усталости, синдром болезненной атмосферы в здании). Одна только ВИЧ-инфекция/СПИД демонстрирует несколько способов возникновения заболевания. Появление новых болезней, по мнению авторов, затрагивает социальные аспекты, экономику и политику, что формирует эпидемиологию заболевания и влияет на наше восприятие и ответную реакцию.

Взаимосвязь между биологическими и социальными аспектами чётко прослеживается в снижении заболеваемости. Болезни, связанные с каннибализмом, часто обсуждавшиеся в 1812 г., исчезли из статей NEJM, однако их место занял длинный список новых и ещё более страшных заболеваний, порождённых войной. Неврастения, широко распространённый в конце XIX века синдром, связанный с истощением нервной системы, перестал существовать, но некоторые его симптомы мы можем встретить в описании других болезней прошлого века. В некоторых случаях снижение заболеваемости является результатом врачебных мероприятий. Благодаря вакцинации была устранена оспа и, возможно, когда-нибудь будет искоренён полиомиелит. Скрининговая диагностика генетических заболеваний привела к резкому снижению встречаемости болезни Тея-Сакса, талассемии и семейной дисавтономии (2009). Однако часто не удаётся полностью искоренить болезнь, о чём свидетельствует продолжающееся распространение СПИДа и туберкулёза в странах с низким уровнем доходов, а также атеросклероза во всём мире.

В настоящее время достигнут большой прогресс в лечении многих заболеваний, однако, несомненно, скоро появятся новые болезни. Мы уже сталкиваемся с ростом частоты нервно-психических заболеваний, при которых удовлетворительного лечения пока не существует. По мнению авторов, во многом наши системы здравоохранения являются оптимальными для лечения болезней прошлого, но не подходят для заболеваний настоящего или будущего. Следовательно, принимая в расчёт уроки прошлого, следует продолжать адаптировать системы здравоохранения и политику в области здравоохранения по мере развития болезней.

Источник: Jones D.S., Podolsky S.H., Greene J.A. The burden of disease and the changing task of medicine. N Engl J Med. 2012; 366(25): 2333-8.

Источник: antibiotic.ru