Переливание крови – неотъемлемая составляющая интенсивной терапии [4]. Риск ошибок при переливании крови возрастает в ночное время и в выходные дни [1]. Федеральные клиники закупают кровь у организаций службы крови субъектов Российской Федерации. При этом правила работы и, в частности, маркировка гемоконтейнеров в разных регионах могут отличаться. Анализ посттрансфузионных осложнений и предпосылок к ним – важнейший элемент обеспечения безопасности гемотрансфузионной терапии [2,5].

Приведем пример предпосылки к посттрансфузионному осложнению.
Пациентка А., 82 лет, фенотип эритроцитов A RhD-отрицательный. Диагноз: низкодифференцированный рак антрального отдела желудка, Т4N1M1, с распространением на двенадцатиперстную кишку.

Находилась на лечении в отделении реанимации клиники гнойно-септической хирургии по поводу сепсиса, осложненного полиорганной недостаточностью.

01.05.2010 в связи с анемией (концентрация гемоглобина в крови - 64 г/л, гематокрит - 18,4) решено провести трансфузию двух доз эритроцитной массы.

Выдачу эритроцитной массы осуществила дежурная медсестра отделения анестезиологии и реанимации №1, ответственная за кабинет переливания крови.

Специфика ситуации состоит в том, что у одного из региональных поставщиков компонентов крови маркировку фенотипа эритроцитов по системе резус принято наносить лишь в случае резус-отрицательной принадлежности (рис. 1).

Резус-положительный фенотип на этикетку не наносится.

Не прошедшая соответствующий инструктаж медицинская сестра расценила отсутствие информации о наличии антигена D как резус-отрицательный фенотип и выдала в клинику две дозы A RhD-положительной эритроцитной массы.

Врач, проводящий переливание крови, не обнаружив на этикетке информации о фенотипе резус, принял решение о контрольном исследовании резус-принадлежности донора.

Для проведения контрольных исследований ему пришлось вскрыть гемоконтейнер, поскольку в сегментах трубки из-за недостатка антикоагулянта образовались свертки (рис. 2). Обе дозы эритроцитов оказались резус-положительными. Эритроцитная масса признана несовместимой и не переливалась. В тот же день было перелито 2 дозы одногруппных эритроцитов. Гемотрансфузии прошли без осложнений. Достигнут целевой уровень концентрации гемоглобина (>95 г/л).

Четыре недели пациентке проводилась комплексная терапия в отделении анестезиологии и реанимации клиники гнойно-септической хирургии. Еще дважды переливались эритроциты: 09.05.2010 – одна доза эритроцитной взвеси и 12.05.2010 – две дозы эритроцитной взвеси.

28.05.2010 пациентка переведена в хирургическое отделение, 01.06.2010 в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение онколога по месту жительства. При выписке общий анализ крови: эритроциты – 3,2х10¹²/л, гемоглобин – 101 г/л, гематокрит – 28,1.

Заключение

При лицензировании и надзоре за медицинской деятельностью «Работы (услуги) по забору, заготовке, хранению донорской крови и ее компонентов» органам управления здравоохранением целесообразно отслеживать соответствие маркировки крови национальному стандарту [3].

В российских нормативных документах службы крови вопрос о выделении сегментов трубки донорского контейнера никак не регламентирован. Целесообразно воспользоваться опытом американских коллег и включить в технический регламент фразу: «К каждому контейнеру с эритроцитами присоединена трубка, содержащая стабилизированную кровь, разделенная на 13–15 сегментов, которые могут использоваться для оценки совместимости или для расследования возможных побочных эффектов трансфузии» [6].

Литература

1. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Караваев А.В., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Система профилактики посттрансфузионных осложнений в субъекте Российской Федерации//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2010.- Т.5, №2.- с. 97--102.
2. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Караваев А.В., Клюева Е.А., Губанова М.Н. Предпосылка к посттрансфузионному осложнению//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2010.- Т.5, №1.- с. 84--88.
3. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52938-2008 «Кровь донорская и ее компоненты. Контейнеры с консервированной кровью или ее компонентами. Маркировка».
4. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение кровесберегающей идеологии в практику Пироговского центра//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2008.- Т.3, №1.- с. 14--21.
5. Шестаков Е.А., Сухорукова И.И., Клюева Е.А., Жибурт Е.Б. Иногруппная кровь в донорском контейнере//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2010.- Т.5, №1.- с. 109--112.
6. AABB Technical Manual, 16th ed.- Bethesda: AABB, 2008.- 1002 p.

Рисунки - в приложении

Источник: журнал "Вестник Росздравнадзора" №1 (2011)
Файл: Загрузить (83 кбайт)