Актуальность.
Практика фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста
характеризуется достаточно широким применением лекарственных средств с
антихолинергическими свойствами. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что
совокупная антихолинергическая когнитивная нагрузка коррелирует с риском
развития нежелательных явлений и может служить фактором повышения частоты
госпитализации в данной категории пациентов.

Цель.Изучить
распространённость назначения антихолинергических препаратов в популяции
пациентов пожилого и старческого возраста, проанализировать факторы,
ассоциированные с антихолинергическим когнитивным бременем.

Методы.Был
проведён ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ данных медицинской
документации 401 пациента >65 лет, проходившего лечение в стационарных
учреждениях г. Москвы в период с 1 июня по 30 декабря 2017 года.
Антихолинергические препараты идентифицировались с использованием шкалы
когнитивной антихолинергической нагрузки, Anticholinergic Cognitive Burden
Scale (АСВ) [Anticholinergic cognitive burden scale. Aging Brain Care. 2012
Update Developed by the Aging Brain Program of the Indiana University Center
for Aging Research]. Статистический анализ включал бинарную логистическую
регрессию для определения факторов, связанных с применением антихолинергических
препаратов в исследуемой популяции. Данные представлены с использованием
отношения шансов с 95 % доверительными интервалами (95 % ДИ).

Результаты.
Анализ включал данные 401 пациента, средний возраст составил 77,4 (±7,2) года,
72,1 % были женщины, медиана (IQR) числа сопутствующих заболеваний на одного
пациента — 3 (0-5), медиана числа лекарственных назначений на одного пациента —
2 (0-4). Наиболее распространённые патологические состояния включали
хроническую сердечную недостаточность, гипертонию, цереброваскулярные
заболевания, ишемическую болезнь сердца. Полипрагмазия наблюдалась у 36,7 %
пациентов. Антихолинергическая нагрузка согласно шкале АСВ была обнаружена у
41,9 % пациентов (ДИ 95 %: 41,1-42,7). Средний балл по шкале ACB составил 0,71
± 0,06 (IQR 1-7). Чаще всего отмечалось назначение следующих групп препаратов с
антихолинергическими свойствами: сердечно-сосудистые лекарственные средства —
51,47 %, пероральные антикоагулянты — 23,4 %. Вероятность воздействия ACB
составила 1,47 (ДИ 95 % = 1,33-1,63). Назначение препаратов с
антихолинергической нагрузкой не было связано с увеличением частоты госпитализации
(ОШ: 0,83, р=0,089). Пациенты с баллом по шкале АСВ, отличным от 0, имели более
высокие показатели назначения потенциально не рекомендованных лекарственных
средств (ПНЛС) (ОШ: 1,29, p=0,02). Была выявлена ассоциация полипрагмазии с
высокими показателями по шкале ACB (p=0,001). Не было обнаружено связи
антихолинергической нагрузки c пропуском назначения потенциально показанных
пациенту ЛС (ППЛС), с возрастом и полом пациентов.

Выводы.Анализ
фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста продемонстрировал
высокие показатели распространённости назначения препаратов с потенциальными
антихолинергическими эффектами, согласно данным экспериментальных исследований
по оценке связывания ЛС с М-холинорецепто-рами (группа препаратов уровня 1 по
шкале АСВ, оцениваемая в 1 балл). Не было выявлено ассоциации назначения
антихолинергических препаратов с повышением риска госпитализаций и числом
сопутствующих заболеваний.

Для цитирования:

Аль-Раджави А.М., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А., Бутранова
О.И., Переверзев А.П. Ассоциация антихолинергическои когнитивной нагрузки с
назначением потенциально не рекомендованных лекарственных средств и частотой
госпитализации пациентов пожилого и старческого возраста.Качественная
клиническая практика. 2019;(2):85-94.https://doi.org/10.24411/2588-0519-2019-10076

Читать
статью полностью

Источник: clinvest.ru