Персонализированный скрининг колоректального рака в группе повышенного риска

Актуальность. Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространённых и летальных онкологических заболеваний в России. В Ярославской области отмечается устойчивый рост заболеваемости, включая тревожную тенденцию к увеличению числа случаев КРР среди лиц моложе 50 лет (прирост 56,3 %). Это подчёркивает необходимость разработки и внедрения эффективных, целенаправленных скрининговых программ, особенно для групп повышенного риска, таких как работники вредных производств.
Цель. Оценка эффективности персонализированной программы скрининга колоректального рака, основанной на двухэтапном методе (иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (FIT) с последующей колоноскопией), среди работников промышленного предприятия с повышенными профессиональными вредностями в Ярославской области.
Материалы и методы. В исследование была включена когорта из 1105 сотрудников промышленного предприятия «ЯНОС» в возрасте от 38 лет и старше, отнесённых к группе повышенного риска развития КРР благодаря воздействию химических и физических профессиональных вредностей. Скрининг проводился в два этапа: I этап — первичное тестирование с помощью FIT; II этап — колоноскопия для лиц с положительным результатом FIT (n=136). Для оценки эффективности использовался набор валидированных показателей качества колоноскопии: ADR (процент выявления аденом), AADR (процент выявления аденом высокого риска), SSLR (частота зубчатых новообразований), PDR (процент выявления полипов), APC (среднее число аденом на процедуру), APPP (среднее число аденом на положительного пациента), CRC (процент выявленного рака). Контрольную группу составили 204 пациента.
Результаты. По результатам FIT, положительными оказались 23,3 % (256 человек) от общего числа участников. В FIT-позитивной группе, прошедшей колоноскопию (n=136), общие показатели эффективности были существенно выше, чем в контрольной группе: ADR составил 32,4 против 18,1 %, AADR — 27,9 % против 18,6 %, PDR — 50,7 % против 37,3 %. Выявлена чёткая возрастная зависимость: в группе ≥50 лет показатели ADR (37,0 %) и AADR (34,5 %) были значительно выше, чем в группе <50 лет (25,0 и 17,3 % соответственно). Ключевой результат: в FIT-позитивной группе был диагностирован колоректальный рак в 3,7 % случаев (1,9 в группе <50 лет и 4,8 % в группе ≥50 лет), в то время как в контрольной группе случаев рака выявлено не было.
Выводы. Персонализированная двухэтапная программа скрининга (FIT + колоноскопия) демонстрирует высокую эффективность для раннего выявления предраковых поражений и колоректального рака среди работников с профессиональными рисками. Возраст является критически важным фактором: показатели выявления аденом и аденом высокого риска (ADR, AADR) значительно возрастают после 50 лет, что подтверждает необходимость возрастной стратификации и адаптации скрининговых интервалов. Внедрение подобных целевых программ в региональные системы здравоохранения, особенно для групп повышенного риска (профессионального и возрастного), является стратегически важным для снижения смертности от КРР за счёт ранней диагностики и профилактики.

1. Маметьева Ю.А., Завьялов Д.В., Камкина Г.В., Кашин С.В., Нестеров П.В. Колоректальный рак у лиц молодого возраста. Эпидемиологическая ситуация в Ярославской области. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4):68‑75.

2. Крюков К.А., Завьялов Д.В., Мельникова Е.В., Куваев Р.О. Анализ эффективности программы скрининга колоректального рака у пациентов высокого риска на примере Ярославского региона. Актуальные вопросы медицинской науки. 2023;1(1):209-210.

3. Cenin DR, Naber SK, de Weerdt AC, et al. Cost-Effectiveness of Personalized Screening for Colorectal Cancer Based on Polygenic Risk and Family History. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2020 Jan;29(1):10-21. doi: 10.1158/1055-9965.EPI 18-1123.

4. Müller C., et al. Improving colorectal cancer screening adherence: personalized interventions. J Pers Med. 2023;13(2):207.

5. Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, et al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):31-53. doi: 10.1016/j.gie.2014.07.058.

6. Corley DA, Jensen CD, Marks AR, et al. Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. N Engl J Med. 2014 Apr 3;370(14):1298-306. doi: 10.1056/NEJMoa1309086.

7. Hawkins NJ, et al. Serrated lesions of the colorectum: molecular genetics and clinical implications. Pathology. 2016;48(5):404-413.

8. Lee T.J. et al. Adenoma per colonoscopy rate as a quality indicator in colorectal cancer screening. Endoscopy. 2017;49(1):42-48.

9. Chen S.C, et al. Clinical significance of multiple colorectal adenomas in screening populations. Dig Dis Sci. 2019;64(7):1724-1731.