Значение показателей индуцированного окисления крови в патогенезе развития осложнений при реваскуляризации миокарда

Актуальность. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС), несмотря на доказанное положительное влияние на прогноз и качество жизни пациентов, сопровождается развитием феномена-ишемии реперфузии, в основе которого лежит окислительный стресс, опосредующий развитие наиболее распространённых послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. Группа наблюдения представлена 89 больными стабильной ИБС, в т. ч. 64 пациента, которым было выполнено шунтирование коронарных артерий, группу контроля составили 24 здоровых добровольца. Оценка показателей индуцированного окисления крови проводилась на биологическом кислородном мониторе YSI 5300 (Yellow Springs Instrument Company, YSI Inc., США).
Результаты. У пациентов со стабильной ИБС по сравнению с группой контроля наблюдались более высокие показатели Vox (2,07>1,9; p=0,049), Vinit (3,29>2,11; р=0,0001), Vmax (3,5>2,54; p=0,001), коэффициента окислительной активности КА (40,0>5,89, p=0,0001), более короткий период инициации T (0,97<1,91; p=0,001). В сравнительном аспекте статистически значимых различий показателей индуцированного окисления крови в зависимости от вида кардиохирургического вмешательства не наблюдалось как через 10 суток (В2), так и через 6 месяцев после операции (В3).
В группе больных, ранее перенёсших инфаркт миокарда, значения Vox были статистически значимо выше в случае наступления летального исхода (2,3 (2,3; 2,5) и 1,9 (1,7; 2,3) соответственно, р=0,04). Результаты логистического регрессионного анализа продемонстрировали статистически значимое влияние значений Vox на развитие нарушений ритма сердца (p=0,0001) и когнитивной дисфункции (р=0,004) в послеоперационном периоде.
Выводы. Пациенты с ИБС демонстрируют более высокие значения показателей индуцированного окисления крови. Выбор методики реваскуляризации (в условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце) не оказывает влияния на эти показатели, однако их мониторинг в рамках периоперационного ведения больных, как представляется, может использоваться с целью прогнозирования развития таких осложнений, как нарушения ритма и послеоперационная когнитивная дисфункция.

1. Chong B, Jayabaskaran J, Jauhari SM, et al. The Global Syndemic of Modifiable Cardiovascular Risk Factors Projected From 2025 to 2050. J Am Coll Cardiol. 2025 Jul 22;86(3):165-177. doi: 10.1016/j.jacc.2025.04.061.

2. Самородская И.В., Чернявская Т.К Т.К., Какорина Е.П., Семенов В.Ю. Ишемические болезни сердца: анализ медицинских свидетельств о смерти. Российский кардиологический журнал. 2022;27(1):4637. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4637

3. Poznyak AV, Grechko AV, Orekhova VA, et al. Oxidative Stress and Antioxidants in Atherosclerosis Development and Treatment. Biology (Basel). 2020 Mar 21;9(3):60. doi: 10.3390/biology9030060.

4. Papadakis E, Kanakis M, Kataki A, Spandidos DA. The spectrum of myocardial homeostasis mechanisms in the settings of cardiac surgery procedures (Review). Mol Med Rep. 2018 Feb;17(2):2089-2099. doi: 10.3892/mmr.2017.8174.

5. Vukicevic P, Klisic A, Neskovic V, et al. Oxidative Stress in Patients before and after On-Pump and Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: Relationship with Syntax Score. Oxid Med Cell Longev. 2021 Jul 30;2021:3315951. doi: 10.1155/2021/3315951.

6. Ghezzi P. Environmental risk factors and their footprints in vivo - A proposal for the classification of oxidative stress biomarkers. Redox Biol. 2020 Jul;34:101442. doi: 10.1016/j.redox.2020.101442.

7. Varadhan S, Venkatachalam R, Perumal SM, Ayyamkulamkara SS. Evaluation of Oxidative Stress Parameters and Antioxidant Status in Coronary Artery Disease Patients. Arch Razi Inst. 2022 Apr 30;77(2):853-859. doi: 10.22092/ARI.2022.357069.1965.

8. Chen D, Liang M, Jin C, et al. Expression of inflammatory factors and oxidative stress markers in serum of patients with coronary heart disease and correlation with coronary artery calcium score. Exp Ther Med. 2020 Sep;20(3):2127-2133. doi: 10.3892/etm.2020.8958.

9. Alam SR, Stirrat C, Spath N, et al. Myocardial inflammation, injury and infarction during on-pump coronary artery bypass graft surgery. J Cardiothorac Surg. 2017 Dec 16;12(1):115. doi: 10.1186/s13019-017-0681-6.

10. Yamamoto M, Nishimori H, Fukutomi T, et al. Dynamics of Oxidative Stress Evoked by Myocardial Ischemia Reperfusion After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Elucidated by Bilirubin Oxidation. Circ J. 2017 Oct 25;81(11):1678-1685. doi: 10.1253/circj.CJ-16-1116.

11. Zhou M, Yu Y, Luo X, et al. Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury: Therapeutics from a Mitochondria-Centric Perspective. Cardiology. 2021;146(6):781-792. doi: 10.1159/000518879.

12. Michniewicz E, Mlodawska E, Lopatowska P, et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease - Double trouble. Adv Med Sci. 2018 Mar;63(1):30-35. doi: 10.1016/j.advms.2017.06.005.

13. Zakkar M, Ascione R, James AF, et al. Inflammation, oxidative stress and postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery. Pharmacol Ther. 2015 Oct;154:13-20. doi: 10.1016/j.pharmthera.2015.06.009.

14. Mustroph J, Neef S, Maier LS. CaMKII as a target for arrhythmia suppression. Pharmacol Ther. 2017 Aug;176:22-31. doi: 10.1016/j.pharmthera.2016.10.006.

15. Ren X, Wang X, Yuan M, et al. Mechanisms and Treatments of Oxidative Stress in Atrial Fibrillation. Curr Pharm Des. 2018;24(26):3062-3071. doi: 10.2 174/1381612824666180903144042.

16. Полушин Ю.С., Полушин А.Ю., Юкина Г.Ю., Кожемякина М.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(1):19-28. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28

17. Cobley JN, Fiorello ML, Bailey DM. 13 reasons why the brain is susceptible to oxidative stress. Redox Biol. 2018 May;15:490-503. doi: 10.1016/j.redox. 2018.01.008.